黃顯淑

四川省康定縣姑咱人民醫(yī)院（626001）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的迅速發(fā)展，每一個(gè)新生兒的健康都受到家庭及社會(huì)的關(guān)注，圍生醫(yī)學(xué)界公認(rèn)圍生窒息是嬰兒患病及死亡的首要原因[1]。新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒病死率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

1 產(chǎn)前準(zhǔn)備

1.1 產(chǎn)前嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化 及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常情況，及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，及早采取措施結(jié)束分娩使胎兒娩出。

1.2 做好搶救復(fù)蘇的準(zhǔn)備

氧氣要準(zhǔn)備充足，檢查各連接處及開關(guān)，隨時(shí)準(zhǔn)備供氧搶救；預(yù)先做好保暖工作，室內(nèi)溫度控制在24～26℃ ，備好熱水袋，暖箱；備好搶救藥品及急救器械。

2 新生兒娩出后的搶救及護(hù)理

2.1 清理呼吸道

新生兒復(fù)蘇成功關(guān)鍵在于有效的通氣，糾正低氧血癥，酸中毒，心動(dòng)過(guò)速，胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻部黏液及羊水，胎體娩出立即用新生兒電動(dòng)吸痰器接吸痰管，吸出口，咽及鼻內(nèi)分泌物，也可氣管插管吸取，動(dòng)作輕柔，避免壓力過(guò)大而損傷黏膜。

2.2 建立呼吸

確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)氧氣吸入。

2.2.1 人工呼吸的方法有

①托背法：新生兒平臥，用一手托穩(wěn)新生兒背部，使胸部向上挺，脊柱極度伸展，然后慢慢放平，每5～10秒重復(fù)一次。②口對(duì)口人工呼吸：將紗布置于新生兒口鼻上，一手托起新生兒頸部，另一手輕壓上腹部以防氣體進(jìn)入胃內(nèi)，然后對(duì)準(zhǔn)新生兒口鼻輕輕吹氣，吹氣時(shí)見到胸部微微隆起時(shí)將口移開，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助排氣，如此一吹一壓，30次/min，直到恢復(fù)呼吸為止。③人工呼吸器：給予持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸為宜。

2.2.2 給予氧氣吸入的方法有

①鼻內(nèi)插管給氧：流量＜2L/min，5～10個(gè)氣泡/s，避免氣胸發(fā)生；②氣管插管加壓給氧：一般維持呼吸30次/min，加壓不可過(guò)大，以防肺泡破裂，開始瞬間壓力15～22mmHg，逐漸減到11～15mmHg，待新生兒皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管。

2.3 體外心臟按壓

建立自主呼吸后還要保證充足的血循環(huán)，如果已經(jīng)有有效人工通氣30s后心率仍＜80次/min，應(yīng)立即行體外胸廓按壓：使新生兒仰臥，用食指、中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段100次/min，按壓深度為胸廓按下1～2cm，每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相等。

2.4 建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用

刺激心跳可首選1/10000腎上腺素0.1～0.3mL/kg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)，30s后心率＞100次/min，新生兒皮膚迅速轉(zhuǎn)紅，缺氧癥狀緩解：糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入，擴(kuò)容用全血、白蛋白等。

2.5 評(píng)價(jià)

復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

3.1 保溫

新生兒窒息呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋，直到體溫升至36℃以上，在根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)，用熱水袋保溫一定注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，經(jīng)常觀察，保持相對(duì)濕度在55%～65%。

3.2 吸氧

采用面罩器給予濕化氧，根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入4～6h，以后可間斷給氧，直至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，氧的濃度以40%～50%為宜，保持安靜，盡量減少搬動(dòng)。體位可使頭肩稍墊高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

3.3 執(zhí)行醫(yī)囑

積極補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等治療，補(bǔ)液速度為8～12d/min為宜，根據(jù)情況維持液體，也備靜脈給藥及搶救之用。

3.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸通暢，密切對(duì)新生兒的啼哭、嘔吐、面色、神志、生命體征的觀察。

4 討 論

新生兒窒息搶救的成功是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理新生兒窒息是降低新生兒病死率，減少遠(yuǎn)期合并癥的關(guān)鍵，同時(shí)護(hù)理方法的改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)窒息新生兒的恢復(fù)起著重要的作用。

[1] 趙時(shí)敏,蓋銘英.新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目十年回顧[J].中華國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(3):173-174.

[2] BIaok RE,Morris SS,Bruce J,et al.Where and Why are 10 million children dying every year[J].Lancet,2003,361(9376):2226-2234.

[3] 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科雜志,2000,15(5):307-310.