李麗華

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL。產(chǎn)后出血是常見而嚴重的分娩期并發(fā)癥之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。作好產(chǎn)后出血的監(jiān)測，及時處理和良好的護理，是降低產(chǎn)后出血發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵。本文對牡丹江市婦女兒童醫(yī)院分娩的84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，以期對臨床預(yù)防處理產(chǎn)后出血提供借鑒。

1 臨床資料

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院從2005年1月至2009年6月分娩產(chǎn)婦總數(shù)2971例，發(fā)生產(chǎn)后出血84例，占2.8%，年齡21～37歲，平均29.3歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；出血時間2h 內(nèi)54例，占64.3%，2h 后30例，占35.7%，其中有6例晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血行子宮次全切術(shù)3例，其余81例均經(jīng)加強宮縮、輸液、輸血、抗感染等對癥治療，痊愈出院。出血量500～1000mL者52例，1000～1500mL者22例，＞1500mL者10例。出血原因：子宮收縮乏力49例（58.3%），以繼發(fā)性宮縮乏力為主。胎盤因素21例（25.0%），軟產(chǎn)道損傷8 例（9.5%），凝血功能障礙6例（7.1%）。分娩方式：自然分娩35例，陰道助產(chǎn)8例，胎吸助產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5 例，剖宮產(chǎn)32例。全部患者均搶救成功，無1例死亡。

2 護理體會

2.1 詳細詢問病史

詳細詢問產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、多胎妊娠的胎兒數(shù)目，胎兒的大小，是否曾有人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的病史；產(chǎn)婦的出血性疾病史；妊娠期合并重癥肝炎；妊娠期患妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多等病史；以及分娩期過多地使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、手術(shù)操作不順利等病史。

2.2 密觀察病情

密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后的意識、生命體征等變化，定時測血壓、脈搏、中心靜脈壓、體溫，以了解循環(huán)血量減少的程度，觀察體溫變化以識別感染征象。 胎盤娩出2h，注意血壓、脈搏、宮縮、宮底高度、膀胱充盈情況；產(chǎn)后2h，觀察產(chǎn)婦出血量，有無面色蒼白，頭暈心慌，出冷汗，打哈欠，脈搏快而弱，血壓下降等休克癥狀。在觀察陰道出血量的同時，應(yīng)仔細檢查子宮底高度，如發(fā)現(xiàn)宮底在臍上且宮腔增大時，應(yīng)立即按摩子宮，擠出宮腔內(nèi)的血塊及血液，促進子宮收縮，以達到止血的目的[1]。本組宮底升高的病例，經(jīng)按摩處理和麥角新堿治療后效果良好。

2.3 心理護理

焦慮與抑郁容易引起宮縮不協(xié)調(diào)、宮頸水腫、產(chǎn)程延長，最后導(dǎo)致子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血[2]。對這部分產(chǎn)婦，我們耐心地講解分娩知識和育兒知識，使他們消除恐懼，以積極的心態(tài)面對分娩，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血后產(chǎn)婦會面臨體力差、活動無耐力、生活自理差等諸多困難，并對出血引起的并發(fā)癥產(chǎn)生恐懼，因此應(yīng)為產(chǎn)婦及家屬詳細解釋說明各種治療護理措施，并鼓勵他們參與制定產(chǎn)婦的護理計劃，以減輕其恐懼、焦慮心理。

2.4 急救處理

出血發(fā)生后，密切觀察產(chǎn)婦的一般狀態(tài)、生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量、尿量等。失血較多者使其取平臥位、保暖、給予持續(xù)吸氧，建立2條以上靜脈通路，做好輸液、輸血準備。若胎兒娩出時或娩出后短時間內(nèi)陰道持續(xù)不斷，多量鮮紅色血液流出，或胎盤完整娩出后陰道仍有持續(xù)鮮紅色血液流出，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷出血，應(yīng)及時準確地修補、縫合裂傷而有效地止血。

2.5 積極預(yù)防感染

保持床單的清潔干燥，嚴格會陰護理，注意觀察會明傷口情況，惡露的顏色、氣味及量的變化，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h[3]，故產(chǎn)后2h將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)繼續(xù)嚴密觀察。要密切觀察病情，正確評估出血量，掌握產(chǎn)后出血原因及臨床特點，及早做好產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)，及時搶救是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)婦病死率的有效措施。

[1] 寇玉琴.產(chǎn)后出血50 例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12 (4):375-376.

[2] 徐秀芳,韓晶,劉莉.負性情緒與產(chǎn)后出血的相關(guān)性及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2002,8 (10): 728-729.

[3] 許霞.產(chǎn)后出血的臨床觀察與護理[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(8):756.