楊丙秀 張洪娟 魏 林

諸城市人民醫(yī)院（262200）

1 臨床資料

患者男性，35歲，于1周前無明顯原因及誘因地出現(xiàn)胸背部疼痛，院外行針灸治療，效果不佳。4h前在家突感疼痛加重，雙下肢無力，肌力0級。CT檢查示：胸椎管內(nèi)密度不均；胸椎MRI：胸椎管內(nèi)約2～10平面脊髓前方見寬窄不等的條帶狀短T1T2長信號影，入院后生命體征平穩(wěn)，靜脈滴注甲基潑尼松龍沖擊治療，急癥手術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后效果滿意。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理[1]

此患者因為突然下肢不能站立存在明顯的焦慮抑郁情緒，作為護理人員要態(tài)度熱情，理解和關(guān)心患者用親切的目光激勵患者，耐心傾聽其陳述和需要，重視患者及家屬的教育引導(dǎo)，使他們充分認(rèn)識到及早治療的重要性。還應(yīng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，講解麻醉效果，保證手術(shù)中不會有明顯的疼痛，術(shù)后經(jīng)藥物與積極鍛煉恢復(fù)的情況。與家屬一起給與鼓勵和支持。使其以良好的情緒配合治療。

2.1.2 術(shù)區(qū)備皮，完善各項輔助檢查，了解有關(guān)其他疾病和陽性體征。

2.1.3 病室準(zhǔn)備，對病室進(jìn)行紫外線消毒，各種用物消毒備用。是患者手術(shù)前后都居住在清潔無菌舒適的環(huán)境中，以提高患者和其家屬的舒適心情，提高他們的滿意度?？刂苹颊呒?xì)菌二次感染，使患者早日康復(fù)。

2.2 術(shù)后護理[2]

2.2.1 按全麻術(shù)后護理常規(guī)護理，患者未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護48h、吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，協(xié)助患者軸線翻身q2H，臥氣墊床，給予骨隆突出處按摩，保持床鋪清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊咄耆逍押?，用樂觀精神和典型事例激勵安慰患者，讓其了解所患疾病的一般知識。

護理要點：調(diào)動其主觀能動性，隨時關(guān)注他的點滴進(jìn)步，給予夸張性表揚，讓患者對康復(fù)充滿信心。

2.2.2 保持術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管通暢，記錄引流液量、色、性質(zhì)，2h擠壓引流管1次，72h給予拔除，注意觀察局部傷口滲血情況，如滲出液較多，應(yīng)告知醫(yī)師。未破裂出血的動靜脈畸形可以行栓塞治療[3]。妥善固定導(dǎo)尿管并保持引流通暢，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次，囑患者每日飲水1500～2000mL。預(yù)防泌尿系感染與結(jié)石形成。

2.2.3 術(shù)后6h，患者清醒后進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，普食，給予高營養(yǎng)、易消化、富含維生素的食物，鼓勵多飲水，保持大便通暢。

2.2.4 長期臥床患者活動減少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。指導(dǎo)患者做有效的咳痰，鼓勵患者定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入，2～3次/d，霧化器中加入抗生素及糜蛋白酶。

2.2.5 正確指導(dǎo)功能鍛煉，做好患者及陪人健康宣教，針對性的介紹功能鍛煉的方法，囑陪人每日按摩雙下肢并屈伸被動活動，3～5次/d，每次20～30分鐘，術(shù)后7d，隨著患者下肢肌力的恢復(fù)，囑被動運動改為主動運動，戴腰圍扶助行器下地鍛煉，并配合高壓氧療，神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3 討 論

胸椎管內(nèi)出血臨床少見，應(yīng)盡早清除脊髓受壓，術(shù)后積極配合早期正確的功能鍛煉及心理指導(dǎo)，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，肌力恢復(fù)至5級，大小便恢復(fù)正常康復(fù)出院，無任何不適。

4 結(jié) 論

胸椎管內(nèi)出血實際的發(fā)病患者數(shù)，或許比目前文獻(xiàn)報道的數(shù)量要多。隨著現(xiàn)在神經(jīng)放射學(xué)和顯微神經(jīng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，會有更多的病例被發(fā)現(xiàn)。因此，在遇到硬脊膜外血腫或椎間盤突出等病例時，就應(yīng)當(dāng)考慮胸椎管內(nèi)出血的鑒別診斷[4]。在急性出血的病例中，從血腫壓迫的早期，及時切除畸形血管和清除血腫是非常必要的[5]。胸椎管內(nèi)出血引起的神經(jīng)根性疼痛在手術(shù)后可以獲得很好的治療效果。

[1] 張麗,趙金慧,張蕊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,25(6):267.

[2] 張蕊,張麗.關(guān)注臨床帶教中提高護士人文素質(zhì)的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,25(5):266.

[3] Asai J,Hayashi T,Fujimoto T,et al. Exclusively epiduralarteriovenous fistula in the cervical spine with spinal cord symptoms: case report [J]. Neurosurgery,2001,48(6): 1372-1375.

[4] 張恒,毛伯鏞,鄧全軍等.硬脊膜外動靜脈畸形和海綿狀血管瘤[J].中國神經(jīng)外科疾病研究雜志,2004,3(2):104-107.

[5] 初明,黃正松,齊鐵偉等. Spetzler-MartinⅢ級以上腦動靜脈畸形綜合治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2002,1(4): 300-305.