張曉嵐

天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士生（天津 300073）

升陽(yáng)散火湯治療竇房傳導(dǎo)阻滯1例

張曉嵐

竇房傳導(dǎo)阻滯 升陽(yáng)散火湯

天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士生（天津 300073）

竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。臨床癥狀主要取決于阻滯的程度以及漏搏的次數(shù)。若阻滯程度較重，漏搏的次數(shù)頻繁將嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，甚至發(fā)生阿－斯綜合征，往往需考慮植入永久性心臟起搏器進(jìn)行治療。筆者曾用李東垣所著《內(nèi)外傷辨·暑傷胃氣論》之升陽(yáng)散火湯加味治療6例竇房傳導(dǎo)阻滯，取得一定效果?，F(xiàn)舉例以驗(yàn)之。

1 病例

患某，男性，53歲，退休職工，2009年4月23日入院。患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷胸悶、心悸伴乏力、頭暈，自摸脈搏發(fā)現(xiàn)心律不齊，心率最慢到38次/min，休息后5min可自行緩解。入院后查Holter示竇性心率，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)房早;心臟彩超示主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能降低，心律失常。建議安裝起搏器治療，遭到拒絕?？淘\見(jiàn)患者胸悶、心悸，氣短，善太息，乏力、頭暈，形寒肢冷，納差，寐不安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，兩寸脈沉弱。給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減后，患者自述胸悶較前加重。予升陽(yáng)散火湯加味，藥用黃芪20g，黨參20g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。服7劑后述胸悶心悸明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，前后以此方加減服用30劑，未再出現(xiàn)胸悶心悸癥狀，心率60～65次/min。遂帶藥出院。

2 體會(huì)

竇房傳導(dǎo)阻滯屬中醫(yī)學(xué)“脈遲”、“心悸”等證，由于飲食失調(diào)、損傷脾胃，或稟賦不足、素體虛弱，或久病傷正，或年老體弱，而導(dǎo)致中氣不足，氣虛下陷。治以升陽(yáng)益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃。張錫純提出，臨證“凡遇氣分不舒之證，且先存大氣下陷理想以細(xì)心體察，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云“大氣下陷之脈多沉遲微弱，而以右部為甚，也可表現(xiàn)為兩寸微弱?！痹\療過(guò)程中細(xì)細(xì)體察發(fā)現(xiàn)患者兩寸脈微弱，且右寸脈比左寸脈弱。張錫純指出“肺之脈診在右部，故大氣下陷者，右部之脈微弱者，其常見(jiàn)”。患者長(zhǎng)期飲食不佳，脾胃虛弱，中氣不足，導(dǎo)致大氣下陷。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·火》曰“氣不足以郁而成火”。故用東垣升陽(yáng)散火湯。以黃芪、黨參健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷;柴胡、升麻升引脾胃中清氣;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;白芍養(yǎng)血斂陰;茯苓健脾寧心;白術(shù)健脾益氣;炙甘草既“助黃芪成氣虛之功”，又補(bǔ)心氣不足。升陽(yáng)散火湯以“火郁發(fā)之”為立法宗旨，補(bǔ)中、升陽(yáng)、散火三法合用，全方藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，藥證相符，故獲奇效。

R541.7+6

B

1004－745X（2010）06－1049－01

2009－12－17）