黃 芬

貴州省遵義縣人民醫(yī)院,貴州 遵義 563100

人工股骨頭置換術(shù)是運(yùn)用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭,它適用于年齡大于 60歲的股骨頸新鮮骨折,CardonⅢ、Ⅳ型,特別是骨折線在頭下者,且髖臼無病損;陳舊性股骨頸骨折,骨折不連接或股骨頭缺血性壞死,并明顯變形,且有明顯癥狀者.[1]非手術(shù)治療效果緩慢,并發(fā)癥多。我科于 2008年1月 -2009年10月共收治 28例股骨頸骨折,2例股骨頭缺血性壞死患者,經(jīng)手術(shù)治療取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 30例中,男 12例,女 18例。年齡62-90歲,平均 69.5歲。病程 2周 -4周。平均 22天。置換進(jìn)口假體 22例,國(guó)產(chǎn)假體 8例。均采用骨水泥固定。

1.2 臨床表現(xiàn) 患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。

1.3 治療方法 本組均采用人工半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

1.4 結(jié)果 隨診 30例患者,均無并發(fā)癥發(fā)生.術(shù)后生活能自理.均無關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房有針對(duì)性地向患者及家屬介紹疾病和麻醉的相關(guān)知識(shí),解釋手術(shù)的必要性,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后的注意事項(xiàng),解除患者緊張恐懼的心理,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 做好骨科手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備,練習(xí)床上排尿排便,指導(dǎo)正確使用便器,術(shù)前 30分鐘常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,4小時(shí)后追加抗生素 1次。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士的準(zhǔn)備 用 18號(hào)留置針建立靜脈通道,配合麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉,患者仰臥位,患側(cè)臀部墊高 30度.準(zhǔn)備電刀,調(diào)節(jié)好照明,擺好吸引器等必須物品。

2.2.2 器械護(hù)士的準(zhǔn)備 提前 30分鐘洗手,準(zhǔn)備好常規(guī)骨科器械及敷料,股骨頭置換器械,電動(dòng)工具,髓腔銼,股骨頭取出器,人工股骨頭把持器等器械。

2.2.3 術(shù)中配合 在全麻或硬膜外麻醉下配合手術(shù)醫(yī)生取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口,逐層切開止血,取出股骨頭,復(fù)位將患肢向足端牽引外旋并用手指推擠合適的人工股骨頭,使進(jìn)入髖臼內(nèi),幫助人工股骨頭復(fù)位,復(fù)位后可試驗(yàn)屈髖,外展.觀察是否有脫位現(xiàn)象.縫合切口徹底止血,沖洗切口,用絲線間斷方式縫合關(guān)節(jié)囊放置負(fù)壓吸引管,逐層縫合切口。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后注意生命體征的變化,測(cè)血壓,脈搏,呼吸每 30min一次.必要時(shí)給予輸血治療。

2.3.2 術(shù)后體位 注意維持患者下肢于外展中立位,防止內(nèi)收內(nèi)旋,預(yù)防脫臼。

2.3.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢,密切觀察引流液的量及性狀,并做好記錄.有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.一般術(shù)后 2-3天或引流液少于 50ml/d,可拔除引流管。

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.3.4.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后避免患側(cè)仰臥位,患肢保持外展 (15度 -20度)中立位.平臥時(shí)兩腿放置 “T”形墊,患足穿 “J”字鞋,避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋,搬運(yùn)病人時(shí),一人托住患側(cè)髖部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托住健側(cè)髖部和下肢,其余人協(xié)助,避免動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位。[2]

2.3.4.2 預(yù)防下肢靜脈血栓形成,術(shù)后可盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),將患肢抬高 15度-30度,促進(jìn)肢體血液循環(huán).減少止血藥的使用。

2.3.4.3 預(yù)防感染,每 2小時(shí)翻身,叩背一次,指導(dǎo)病人呼吸及有效咳嗽,對(duì)年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入,每天監(jiān)測(cè)血常規(guī),對(duì)留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,每天用碘伏消毒會(huì)陰,指導(dǎo)飲水,定時(shí)開放導(dǎo)尿管,爭(zhēng)取術(shù)后 2-3d盡早拔除導(dǎo)尿管。[3]

2.3.4.4 預(yù)防褥瘡,術(shù)后按時(shí)按摸骨隆突處,以促進(jìn)局部血液循環(huán);定時(shí)翻身,拍背,保持床單位干燥平整,皮膚清潔,舒適.必要時(shí)使用氣墊床。

2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天盡早開始患側(cè)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩.術(shù)后 2-3d拔除引流管后將床頭抬高 45度-60度,休息 5-10min后指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐下地不負(fù)重行走,行走時(shí)健肢在前先行,患肢跟上,再移動(dòng)助行器向前,注意保持兩腿分開,,與肩同寬.轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動(dòng),避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度,防止關(guān)節(jié)腫疼.3個(gè)月內(nèi)扶拐免負(fù)重行走,防摔倒.不要患側(cè)臥位,不要雙腿交叉,不要坐軟沙發(fā)和矮凳子,不要彎腰撿東西,不要在床上屈膝而坐,正確使用蹲廁,定期復(fù)查。

3 討論

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以及時(shí),有效地緩解疼痛,重建關(guān)節(jié)功能,改善病人的日常生活能力,手術(shù)的成功不僅依靠手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù),同時(shí),系統(tǒng)和規(guī)范的康復(fù)鍛煉,可以促使患者的關(guān)節(jié)功能得到早期恢復(fù),提高日常生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊安慧.最新手術(shù)室臨床護(hù)理與護(hù)理安全管理及應(yīng)急原實(shí)用手冊(cè) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：251-252.

[2]李愛豐.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體康復(fù)護(hù)理 [J].河南中醫(yī),2006,26(12)：86.

[3]金愛東,葉國(guó)風(fēng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療偏癱側(cè)股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2)：102.