鐘運妹

廣東省河源市人民醫(yī)院神經外科,廣東 河源 517001

神經外科是外科學一個較新的領域,?？菩詮?近年來發(fā)展較快。神經外科的發(fā)展如顱底疾病、神經外科功能疾病、脊髓疾病的護理、顱腦外傷的護理、各種高難度神經外科手術后并發(fā)癥使護理問題隨之增多[1]。護理人員只有掌握和熟悉護理特點,才能達到提高護理質量之目的。為了盡快提高新護士的業(yè)務技能,臨床帶教與培訓顯得至關重要。專科護理培訓涉及到三個方面：一是運用所學知識與技能的能力;二是具備解決實際問題的能力;三是形成專業(yè)思維,表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度[2]。本著這樣的思想,我們制定了明確的培訓目標和內容。第一階段：3個月。(1)熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度,神經外科工作環(huán)境及制度,護理人員各班職責,護理工作流程,各班完成質量。第二階段：4-6個月。 (1)掌握神經外科特殊藥物用法、注意事項、操作流程。(2)熟悉電腦、各種監(jiān)護儀的使用,掌握氣管插管及氣管切開還有其他有創(chuàng)管道、各種留置引流管的護理。第三階段：7-12。(1)熟練掌握搶救物品、儀器的使用,急危重病人的病情觀察及護理,搶救的醫(yī)護配合。(2)掌握心肺復蘇術、血氣分析、血生化、血肝腎功能、血糖監(jiān)測分析等。(3)順利通過科室鑒定及考核。

1 帶教

1.1 挑選優(yōu)秀的帶教老師 選擇高年資有經驗的護士擔任帶教老師,要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質,扎實的理論知識,熟練正規(guī)的操作技能和高度的責任心,通過言傳身教,帶思想,帶作風,帶技術,做到教學相長,互幫互學。

1.2 一對一責任制帶教方式 帶教老師根據(jù)新護士培訓目標及內容,配合護士長負責新護士的臨床護理操作的技術指導。進入臨床的 3個月內,護士長安排帶教老師對新護士一對一帶教。3個月后,護士長和帶教老師對其進行考核評價,了解新護士適應能力。第一年,新護士由于沒有護士執(zhí)照,主要讓其從事基礎護理工作,護士長安排帶教老師與新護士同一時間段上班,以便帶教老師對新護士的護理工作,繼續(xù)進行檢查與指導,解決臨床護理的實際問題。

2 科室教學與臨床培訓相結合

神經外科的治療范圍主要為中樞神經系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷,目前已擴大到治療身體其它部分的疾病如高血壓腦出血、顱內動脈瘤、腦閉塞性血管病、脊髓疾患等由于神經系統(tǒng)是控制和調節(jié)全身的各種功能,一旦受損,臨床表現(xiàn)復雜多樣,常危及生命,護理中要求觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續(xù)性強及預見性。因而具有難度大和要求高的特點[3]。不僅要求護士具有良好的心理素質,還要有過硬的?？评碚撝R和技能。為此,當新護士經過崗前培訓進入神經外科病房時,我們就設計一系列的培訓課程,采取集中教育培訓、專題講座、現(xiàn)場示范、模擬操作、教學查房相結合。每周集中上課一次,并提供專科書籍供自學,減少盲目性。

2.1 護理技術操作培訓的方式：講授、示范、模擬訓練、臨床帶教的互動模式。新護士進入臨床工作的第一年時間,特別注重指導培訓的內容是：?？谱o理 (1)吸痰、氣管切開的護理、氣管插管的護理。 (2)頭部引流管的護理。(3)監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度的監(jiān)測,肢體活動情況;(4)安全的護理 (包括防摔傷、防自殺、防傷人、防誤吸、防燙傷、防凍傷、還有約束帶的使用等);(5)使用特殊藥物的護理 (包括觀察要點、使用流程等);(6)急救技術的培訓 (包括開放氣道、氣管插管醫(yī)護配合、心肺復蘇等);(7)基礎護理 (包括防壓瘡、口腔護理、留置尿管護理、留置胃管鼻飼的護理、床上擦浴、晨晚間的護理等)。技術操作是實踐性較強的一門課程,我們采取集中教授、討論、模擬、角色扮演,結合一對一臨床帶教的互動模式,帶教老師在 “做中教”,新護士在 “做中學”。

2.2 加強新護士觀察能力的培養(yǎng) 觀察能力是護士進入臨床的基本技能,根據(jù)神經外科急診多、手術多、昏迷患者多,患者生活自理能力差,有些患者還有精神癥狀,病情且不穩(wěn)定。因此家屬處于焦慮狀態(tài),情緒急躁易沖動,護理工作中要求護士對患者的生活護理到位、心理護理要全面、病情觀察要細致,專業(yè)技能要嫻熟,能夠快速準確的配合搶救,及時挽救生命[4]。及時觀察病情,發(fā)現(xiàn)病情變化如意識、瞳孔的變化,顱內壓增高等,這些變化病人可能病情加重,要及時處理,甚至要手術治療。這是護士一項極其重要的臨床護理技能,有經驗的護士能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為患者的救治贏得時間,為其未來的生命質量加分,相反,未經培訓的護士經驗不足。因此,神經外科護士培訓中最為重要的一個目標,即識別和發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2.2.1 加強?？评碚撝R的學習,為觀察能力的培養(yǎng)做好理論的準備 請醫(yī)生講解腦外科疾病的基本知識、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥等,高年資護士講述?？评碚撝R,各類疾病的護理常規(guī)及觀察技巧。其次要求新護士自學 《神經外科護理》等書籍,網上學習各類神經外科疾病的護理。

2.2.2 引導新護士學會將觀察貫穿于護理工作中的各個環(huán)節(jié) 要求做到時時留心,隨時觀察,定時測生命體征;(2)懂得巡回中觀察：神經外科病情變化的特點要求護士除通過心電監(jiān)護儀觀察外,還可通過意識、瞳孔改變,肢體反應等觀察到患者的病情變化,觀察各管道與否通暢,各儀器狀態(tài);(3)懂得基礎護理中觀察病人皮膚是否清潔,有無壓瘡?？谇皇欠袂鍧崱⒂袩o異味、有無感染。胃腸道情況,有無胃液滁留及返流、腹瀉或便秘、消化道出血等,體位是否合適,有無尿道感染等;(4)懂得在各種治療及護理期間向病人與家屬進行健康指導;(5)懂得安全護理及措施。

3 進行素質教育,提高新護士心理素質、職業(yè)信念和慎獨精神

強調神經外科護士應具備下列的素質要求：(1)具有強烈的責任感、耐心、細心愛心,還要有吃苦耐勞,不怕臟,關心體貼病人的精神 (2)具有良好的觀察能力。(3)具有熟練的操作技能。(4)具有良好的記憶力。(5)具有良好的溝通和交流能力。(6)具有良好的心理素質和工作熱情,并加以引導,使她們心存仁愛之心,學會關心、體貼、每位患著,真誠地理解患者家屬的心情,積極學習基本理論、基本知識和基本技能,掌握先進的儀器設備及技術,具備科學的思維和獨立工作的能力。

4 科室鑒定與考核

護士經過試用期后,由科護士長進行基礎護理操作和?？谱o理操作及理論知識的考試。新護士本人寫出書面工作總結,科護士長、帶教老師根據(jù)其工作表現(xiàn),征詢大家意見,結合考試成績,進行客觀評價,保證新護士的質量標準。對確實不能適應神經外科護理工作的由科護士長遞出報告上交護理部,嚴格把好留用簽約關。

5 結論

(1)重視新護士的職業(yè)素質與業(yè)務技能的培訓,關心她們的成長與進步對于建設一支專業(yè)的神經外科護理隊伍意義極其重大,基礎知識和基本技能的培訓是第一年新護士的培訓重點。(2)由于注重新護士的業(yè)務技能培訓與管理,使新士的護理技術操作,專業(yè)理論知識,工作能力在短時間內迅速提高,神經外科護理工作質量進一步提高。(3)醫(yī)生對護士的滿意率明顯提高,對新護士的業(yè)務技能及觀察分析能力不再持懷疑態(tài)度,因為新護士在病情觀察以及處理上一樣及時、認真、準確。(4)患者對護理的滿意度明顯提高,循序漸進的培訓方法使新護士養(yǎng)成了觀察勤、手勤、腿勤、嘴勤的工作作風。扎實的?？苹A理論使護士在與家屬的醫(yī)患溝通及健康教育上滿意度大幅度提高。

[1]錢信忠.現(xiàn)代醫(yī)院管理實務全書 [M].北京：中國統(tǒng)計出版社,1996,389-390.

[2]梁濤,李崢.論護理臨床教學的幾個重要環(huán)節(jié) [J].中華護理 1999,34：167-169.

[3]李樹貞.現(xiàn)代護理管理學 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998,257-260.

[4]謝曉玲,華北國防醫(yī)藥,2008,20.