羅 雪

成都市老年病醫(yī)院一病區(qū),四川 成都 611130

多發(fā)性骨髓瘤 (multiplemyeloma,MM)是以骨髓中克隆性漿細(xì)胞惡性增殖和異常聚集為特征的腫瘤。約占惡心腫瘤的 1%,惡性血液系統(tǒng)腫瘤的 10%左右,近年來有發(fā)病增多的趨勢(shì)[1]。該病起病隱匿,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,并發(fā)癥多,容易誤診漏診,尤其是在老年人群中?，F(xiàn)將我院一例已腰痛為主要表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤分析如下：

1 病例資料

女,78歲,因腰痛伴活動(dòng)障礙 6月,加重 1月入院。既往無重要病史。查體：T36℃,,P72次/分,R20次/分,BP166/80mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未捫及,心肺查體無陽性體征,無移動(dòng)性濁音,腰椎扣痛,神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。血常規(guī)：血紅蛋白 69g/L。尿常規(guī)：比重 1.01,蛋白 2+,隱血1+。腎功能：尿素氮 11.3mmol/L,肌酐 173umol/L。β2微球蛋白 8.5mg/L。尿本周蛋白弱陽性。血清蛋白電泳：α2與 β出現(xiàn)彌散帶區(qū)。血清總蛋白 58.7g/L,白蛋白34.6g/L,球蛋白 24.1g/L。血清免疫球蛋白：IgG9g/L,IgA0.41g/L,IgM0.15g/L,補(bǔ)體 C30.59g/L,C40.2g/L。骨髓檢查：發(fā)現(xiàn)大量異常漿細(xì)胞,占 41.5%,可見雙核、多核火焰狀細(xì)胞,胞漿呈紅色,核仁 1-2個(gè),核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀。胸腰椎CT：L2-S1椎間盤突出,重度骨質(zhì)疏松,胸腰椎多發(fā)性壓縮性骨折。綜上該病例符合國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

2 討論

2.1 多發(fā)性骨髓瘤是惡性克隆性將細(xì)胞病,其特征是單克隆細(xì)胞惡性增生病廣泛侵潤,單克隆免疫球蛋白大量出現(xiàn)并沉積,正常多克隆細(xì)胞和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,引發(fā)廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥和高粘滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)。骨髓細(xì)胞的惡性增生程度和侵潤范圍不一,合成、分泌單株免疫球蛋白多少不同,導(dǎo)致該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化,部分醫(yī)師對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)或?qū)Σ∏榧跋嚓P(guān)陽性檢查結(jié)果未能系統(tǒng)分析,常造成誤診,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道本病誤診率高達(dá) 70%左右[3]。

2.2 本病特點(diǎn) 本例以腰痛查因收入院,患者曾在外院行CT及 DR提示腰椎間盤突出及胸腰椎多發(fā)性壓縮性骨折,按骨關(guān)節(jié)退行性病變予以 “小針刀”等治療后無明顯好轉(zhuǎn),且腰痛進(jìn)行性加重并出現(xiàn)活動(dòng)困難,入院后完善相關(guān)檢查,提示有貧血、腎功能不全、蛋白尿、全身重度骨質(zhì)疏松,遂進(jìn)一步完善免疫學(xué)檢查、骨髓檢查等明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。

2.3 診斷依據(jù) ①血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白和(或)尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈。②骨髓中漿細(xì)胞明顯增多(大于 15%),并有幼稚漿細(xì)胞 (骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)或組織活檢確診為骨髓瘤。③廣泛性骨質(zhì)疏松或溶骨性病變。凡具備上訴三項(xiàng)中的兩項(xiàng),即可診斷為本病。本例即符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為多發(fā)性骨髓瘤。

2.4 防范誤診措施 為減少誤診、漏診,應(yīng)提高對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識(shí),注重對(duì)資料的全面積累和綜合分析,如臨床上遇到中老年人出現(xiàn)持續(xù)骨痛、腰背痛、貧血、腎功能不全、持續(xù)蛋白尿、水腫,反復(fù)感染但原因不明,查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血液很快凝集,免疫球蛋白增高,高鈣血癥等,都應(yīng)警惕該病的可能,并及時(shí)完善免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、免疫球蛋白電泳、尿本周蛋白、骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及X線攝片等相關(guān)檢查,以協(xié)助明確診斷,降低誤診率。

[1]侯建,加強(qiáng)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的研究 [J].中華血液學(xué)雜志,2000,21(11)：567.

[2]張之南,沈悌,主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) [M].第二版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1998.373-380.

[3]李守靜,李宏然,趙相印,等.多發(fā)性骨髓瘤診斷的探套 (附 2547例分析)[J].中華腫瘤雜志.1995.17(1)：43.