陳加林

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)越州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,云南 曲靖 655000

1 一般資料

152例均是門診病人,女性 67例,男性 95例;最小年齡 29歲,最大年齡 85歲,平均年齡 54歲;單純型慢性支氣管炎 48例,喘息型慢性支氣管炎 104例,病程為 2～32年,平均病程為 6.7年,病情判斷輕度 42例,中度 51例,重度 59例,152例均有 x線檢查報告。

2 診斷分型標(biāo)準(zhǔn) 1979年全國慢性支氣管炎臨床大會修訂

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀,或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù) 3個月,并連續(xù) 2年或 2年以上。臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù) 2年或 2年以上,但每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月的患者,若有明確的客觀依據(jù),如X線、肺功能等檢查依據(jù),也可診斷。

2.1.2 排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀等的其它疾病

2.2 分型標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 單純型慢性支氣管炎 診斷符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),具有咳嗽、咯痰 2項癥狀常或多次出現(xiàn)哮鳴音。

2.2.2 喘息型慢性支氣管炎 診斷符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),具有喘息癥狀。

3 治療方法

均用自擬玉屏風(fēng)麻杏保和湯治療。藥物組成：黃芪 15～30g,白術(shù) 10～15g,防風(fēng) 15g,麻黃 9g,杏仁 12g,山楂30g,神曲15g,法半夏15g,茯苓 20g,陳皮 10g,連翹9g,萊菔子 12g。加減：若風(fēng)寒若風(fēng)熱加桑葉 25g,生石膏 30g,若見舌紅少苔者加川貝母 20g,沙參 20g。水煎取汁 400ml,分三次溫服,服藥期間不吃生冷、油膩之品。兩日一劑,用藥 7天后統(tǒng)計療效。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

以病人的治療前后癥狀及體征進(jìn)行評價。顯效：用藥 3～6天內(nèi),咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或減少,甚至消失,一般活動無氣喘。好轉(zhuǎn)：用藥 3～6天內(nèi)上述表現(xiàn)有不同程度的減輕,快步行走有氣喘。無效：用藥 7天上述表現(xiàn)無改善或反而加重。其中有效包括顯效和好轉(zhuǎn)。

4.2 治療結(jié)果

152例中顯效 114例占 75%;有效 23例,占 15.1%;無效 15例,占 9.9%?？傆行蕿?90.1%。

5 典型病例

陳某,男,67歲,2008年3月 23日初診 1984年患者咳嗽,咳喘多痰,胸膺憋悶,不得平臥,喉聲漉漉,頻頻咳痰。近因勞作汗出,不慎薄衣感寒,以致冷熱、咳嗽、咳痰、喘促諸癥齊作。形瘦神疲,面略浮腫,咳嗽氣短,動則汗出。

心胸微冷不舒,痰液純白,質(zhì)稀如水,泡沫甚多,脘腹脹滿,納呆惡心,口淡無味,大便質(zhì)薄,脈沉弦。X片示：慢性支氣管炎。自擬玉屏風(fēng)麻杏保和湯治療。藥物組成：黃芪 30g,白術(shù)15g,防風(fēng)15g,麻黃 9g,杏仁 12g,山楂 30g,神曲 15g,法半夏 15g,茯苓 20g,陳皮 10g,連翹9g,萊菔子 12g,細(xì)辛 4g,干姜 9g,附片 10g;水煎取汁400ml,分三次溫服,服藥期間不吃生冷、油膩之品。兩日一劑,用藥 6天后,患者自覺咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或減少,一般活動無氣喘。該患者堅持服藥三個月,咳、痰、喘癥狀消失,已經(jīng)可以平臥。2年來間斷服用玉屏風(fēng)麻杏保和湯,再沒有住院治療過。

6 體會

6.1 慢支炎、肺氣腫和肺心病,是呼吸系統(tǒng)常見的三大疾病,故稱為呼吸三病,其實是形成肺心病的三個階段。20世紀(jì) 70年代全國的普查結(jié)果顯示：成人的平均患病率為4%,50歲以上者平均患病率為 13.8%,其中 35—55歲年齡階段上升明顯,55—65歲達(dá)高峰。臨床調(diào)查的結(jié)果可見,90%以上的老年肺氣腫和肺心病是由慢支炎發(fā)展而來。

6.2 中醫(yī)認(rèn)為本病是由于痰濁阻肺、寒飲內(nèi)伏、肝火犯肺等造成肺氣閉阻或肺氣上逆、升降失司的病證,病在肺,根在脾腎,關(guān)系到肺、脾、腎三臟。屬于 “咳嗽”、 “哮喘”、“肺脹”、“痰飲”的范疇。本虛邪實是本病的主要病機(jī)特點。筆者自擬方中玉屏風(fēng)提高機(jī)體的抵抗力,麻黃、杏仁止嗽平喘,保和丸改成湯劑更好發(fā)揮消食導(dǎo)滯,祛除痰濁,三者合用標(biāo)本同治。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5)：264.

[2]吳克浩.保和丸治療小兒久咳 120例.四川中醫(yī),1986,4(12)：13.