馬玉杰

吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130041

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制改革的方向,利于衛(wèi)生資源合理配置和有效利用,避免重復(fù)建設(shè),重復(fù)投資,使小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū),能有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),讓群眾享用低醫(yī)療成本服務(wù),減輕政府、群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 中醫(yī) “治未病 理論

2.1 防病于未然 (未病先防)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有 “上工治未病”。治未病,治在病發(fā)之前,意即未雨綢繆,通過(guò)有針對(duì)性地治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì),從而增強(qiáng)抗病能力,防患于未然,幫助你少生病或不生病。主要針對(duì) “健康未病態(tài)”,此時(shí)“治未病”為 “預(yù)防以養(yǎng)生”,對(duì)于促進(jìn)與保持身心健康也完全適用的。

2.2 治病于初始 (有病早發(fā)現(xiàn)、早治療)。主要針對(duì) “潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)”,此時(shí) “治未病”為有病早發(fā)現(xiàn)、早治療。疾病微而不顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳等各種潛在的病情和病機(jī),均屬 “病而未發(fā)”。此時(shí)早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵,在 “治未病”理論的指導(dǎo)下,中西結(jié)合,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期階段、隱伏階段的疾病,然后利用一切有效的方法逆轉(zhuǎn)它,把潛在的危險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài),確保人體健康。

2.3 既病防傳變。主要針對(duì)的是 “傳變未病態(tài)”,此時(shí)“治未病”為采取積極有效的治療措施逆轉(zhuǎn)疾病,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性,防止疾病由淺入深、由一個(gè)部位向另一個(gè)部位傳變,以求穩(wěn)中取勝。是已 “發(fā)病”后——傳而未變、變而未果臨床治療的重要指導(dǎo)思想。

2.4 瘥后防反復(fù)。疾病初愈,人體陰陽(yáng)平衡還沒(méi)有完全回復(fù),機(jī)體功能還沒(méi)有得以恢復(fù),此時(shí)如不注意調(diào)攝,不但可以使病情重發(fā),甚者可危及生命。病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分,要加強(qiáng)護(hù)理。綜上中醫(yī) “治未病”基本含義,一是預(yù)防為主;二是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;三是掌握疾病發(fā)展趨勢(shì)。

3 中醫(yī) “治未病 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系前景提出的新觀點(diǎn)：“用現(xiàn)代生物學(xué)手段,用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來(lái)研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病,是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的 “一種必然性趨勢(shì)”。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將拓寬中醫(yī)發(fā)展領(lǐng)域,中醫(yī)藥的服務(wù)方式與現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要十分接近,符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式,從單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的形勢(shì),中醫(yī) “治未病”理論對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐有指導(dǎo)意義。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “治未病 方案設(shè)計(jì)

4.1 未病先防 《內(nèi)經(jīng)》 “虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”, 《金匱要略》 “若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)侵襲經(jīng)絡(luò)”。強(qiáng)調(diào)了疾病是可以預(yù)防的,攝生養(yǎng)慎對(duì)未病前預(yù)防疾病有積極意義。提示人體若能內(nèi)養(yǎng)正氣,外慎風(fēng)寒,與自然界四時(shí)氣候相適應(yīng),就可以抵御外邪侵襲,避免疾病發(fā)生,這是預(yù)防疾病的關(guān)鍵之所在。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面,主要措施：對(duì)社區(qū)人群 “辨體”進(jìn)行 “病因預(yù)防”,即針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。個(gè)體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性。特殊體質(zhì) (病理性體質(zhì))與相應(yīng)病邪之間存在同氣相求現(xiàn)象。如痰濕體質(zhì)易感濕邪,易患痰濕為患的疾病如眩暈、胸痹、痰飲等。因此,對(duì)于具有病理性體質(zhì)而未發(fā)病的人群,應(yīng)采取相應(yīng)的措施避免致病因子對(duì)人體的侵襲,積極改善特殊體質(zhì),增強(qiáng)自身的抵抗力,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊人群的病因預(yù)防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。由于影響健康的因素是多種多樣的,所以,預(yù)防也必須從多方而開(kāi)展,不僅包括各種疾病的預(yù)防,還包括著環(huán)境衛(wèi)生、食品藥品、工業(yè)生產(chǎn)等方面的監(jiān)督,同時(shí)還要注重心理情緒的調(diào)控、精神品德的培養(yǎng)、生活質(zhì)量的改善等等。

4.2 有病早治 《金匱要略》 “適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞?！?《傷寒論》 “病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱白汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯?！薄＜膊〕醢l(fā),邪位淺表之時(shí),要善于抓住疾病的典型病證,及早診斷,并早治已成之病,以免貽誤病情,防止疾病由淺入深,由輕至重;治己成之病,不但容易治愈,而且避免變化之端。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等,主要措施是對(duì)社區(qū)人群 “辨病”進(jìn)行 “臨床前期預(yù)防”,即在疾病的臨床前期早期發(fā)現(xiàn),早期治療。早期發(fā)現(xiàn)的具體方法有普查 (篩檢)、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等。一般人群中包括健康人、可疑有該病但實(shí)際無(wú)某病的人、有某病的人與某種人混雜存在。篩檢工作的第一步即是將健康人 (篩檢陰性者)與可疑患某病或患某病的人 (均為篩檢陽(yáng)性者)區(qū)別開(kāi)來(lái)。對(duì)篩檢陽(yáng)性者必須進(jìn)行進(jìn)逐步確診,對(duì)確診的病人再進(jìn)行必要的治療。通過(guò)正常體質(zhì)與病理體質(zhì)的評(píng)定,可以將人群中健康人與可疑患病或患病的人區(qū)別開(kāi)來(lái),即正常體質(zhì)者為篩檢陰性,病理體質(zhì)者為篩檢陽(yáng)性。以后應(yīng)用更完善的診斷方法區(qū)分可疑患病但實(shí)際無(wú)病的人和真正的病人。對(duì)于具體病理體質(zhì)而未發(fā)病的人可以通過(guò)改善體質(zhì)進(jìn)行疾病預(yù)防,對(duì)于已患病者則予以相應(yīng)的治療。

4.3 已病防傳 《傷寒論》“白利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩”,寓補(bǔ)火生土之意,以防止脾病及腎;《金匱要略》“治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”依據(jù)臟腑病證的傳變規(guī)律,以治肝實(shí)脾為例,系統(tǒng)闡述了這一轉(zhuǎn)變規(guī)律,提出了治肝補(bǔ)脾,防止傳變的原則。指出在治療疾病時(shí)應(yīng)注意照顧未病的臟腑,防止疾病的傳變途徑,防其蔓延為患,使疾病向痊愈方面轉(zhuǎn)化。

4.4 病盛防危 對(duì)己盛之病,應(yīng)采取積極救治措施,防其逆變,阻止病勢(shì)的發(fā)展。這是治未病思想的更深層次的體現(xiàn)?！秱摗?“一逆尚引日,再逆促命期”,指出所有急危重癥,都有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程,若能防患于未然,在關(guān)鍵的時(shí)刻及時(shí)救治,多可轉(zhuǎn)危為安。張仲景在處理危重癥中也體現(xiàn)了這一思想。以升麻鱉甲湯治療陰陽(yáng)毒,指出五日可治,七日不可治。其中治病的實(shí)質(zhì)就是要迅速阻斷已盛之邪毒,阻止病勢(shì)的發(fā)展,使危重病人得到救治。“已病防傳”和 “病盛防?！敝笇?dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之醫(yī)療環(huán)節(jié),主要措施就是對(duì)病人 “辨證”進(jìn)行 “臨床預(yù)防”。辨證對(duì)已患某些疾病者,及時(shí)治療,防止惡化。注意患者的體質(zhì)差異有利于確定證候的變化趨向。證具有變化的特征,證的變化趨向是由體質(zhì)決定的。隨著疾病的發(fā)展,證候始終不會(huì)脫離體質(zhì)這根軸線,終歸受體質(zhì)制約。因此在疾病的發(fā)展過(guò)程中,應(yīng)時(shí)時(shí)注意到體質(zhì)對(duì)證候的制約與影響,從而掌握證候的轉(zhuǎn)變規(guī)律,更好地為治療服務(wù)。在治療中注意積極改善患者的病理性體質(zhì),可以從根本上改善證候,治愈疾病。在證候消失、疾病痊愈的同時(shí),由于患者的病理性體質(zhì)得到了糾正,消除了證發(fā)生的基礎(chǔ),使機(jī)體增強(qiáng)了對(duì)致病因子的抵抗力,有效-預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

4.5 新愈防復(fù) 《傷寒論》“以病新瘥,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷”, “大病瘥后,勞復(fù)者”。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之保健、康復(fù)、健康教育等。疾病初愈,要補(bǔ)養(yǎng)正氣,注意調(diào)攝,促進(jìn)康復(fù),防止原病復(fù)發(fā)或變生它病。主要措施就是對(duì)社區(qū)痊愈病人加強(qiáng)護(hù)理,防止復(fù)發(fā)。