楊曉鳳

黑龍江省雙城市中醫(yī)院,黑龍江 雙城 150100

1 對象和方法

1.1 對象 2008年1月至 2009年5月,到我院要求人工流產(chǎn)的早孕婦女 493例,均為初次妊娠,年齡為 16～29歲,月經(jīng)周期 28～45天,停經(jīng) 42～70天,B超證實為宮內(nèi)妊娠,妊娠囊在 10mm至 45mm之間,所有對象身體健康,均無肝腎疾病,一年內(nèi)未服用過激素類藥物,無藥物禁忌癥及人工流產(chǎn)手術禁忌癥。

1.2 方法 隨機分為陰道放置米索前列醇組 (A組)193例,口服米索前列醇組 (B組)178例,宮頸注射 5%利多卡因 (C組)122例。米索前列醇采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的 (每片 200ug)。A組受術者于術前一小時于陰道后穹窿放置粉碎后的米索 200ug,最好用鹽水浸濕,以便于吸收,一小時后常規(guī)手術;B組受術者術前口服米索200Cug,一小時后常規(guī)手術;C組受術者于術中宮頸 3點、9點處注射利多卡因 2ml。觀察三組宮頸軟化、宮頸擴張、人工流產(chǎn)綜合征反應及副作用發(fā)生率。

2 用藥及療效判定

2.1 宮頸軟化判斷標準 ①充分軟化：宮頸口擴張,無需用擴張器,可直接用 6或 7號吸頭進入宮腔吸宮;②部分軟化：宮頸口略擴張,術中需用 5號擴張器擴張至 7號吸頭方能進入宮腔;③軟化不佳：宮頸口未開。

2.2 人工流產(chǎn)綜合征的診斷標準 (1)在手術中心率下降至 60次/min以下,心律不齊,并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐,五項中有三項以上者。(2)術中血壓降至 80/60mmHg以下或收縮壓下降 20mmHg以上,且有三項全身反應者[1]。

2.3 結(jié)果 陰道放置米索組 (A組)：宮頸充分軟化 133例,部分軟化 49例,軟化不佳 13例?？诜姿鹘M (B組)：宮頸充分軟化 92例,部分軟化 57例,軟化不佳 29例。C組宮頸注射5%利多卡因?qū)m頸注射操作,術中出血偏多,宮頸軟化無改變。人工流產(chǎn)綜合征反應程度比較 A組最輕,B組較輕,與C組均有明顯差異。

3 臨床應用討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗常用的補救措施之一,在施行人工流產(chǎn)時宮頸的軟化程度對手術有較大影響,有時因擴宮困難給患者增加了巨大的痛苦和給手術加大了風險。宮頸擴張程度是決定人工流產(chǎn)術能否順利進行的關鍵。因此,在負壓吸宮術中采用擴張宮頸和鎮(zhèn)痛法是十分必要的,傳統(tǒng)上采用金屬擴宮棒,逐步擴張宮頸,往往給患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦,且因人工流產(chǎn)手術時間較長給患者帶來不必要的心理壓力,又易出現(xiàn)宮頸裂傷、人工流產(chǎn)流綜合征等反應。無痛流產(chǎn)因為價格較高,有麻醉風險,在臨床中不能被患者廣為接受。米非司酮 150mg的常規(guī)劑量終止≤49天的妊娠,成功率達 85%[2],但需要來醫(yī)院觀察,且藥物流產(chǎn)隨著孕周的增大,體內(nèi)雌、孕激素水平也隨之升高,藥流后不完流產(chǎn)的發(fā)生率也增加等特點[3],被少數(shù)要求終止妊娠患者難以接受。因此我們在行早孕人工流產(chǎn)術流產(chǎn)前,應用藥物促進宮頸成熟可降低宮頸裂傷,人工流產(chǎn)綜合癥、子宮穿孔的發(fā)生率,同時,在操作過程中因為宮頸擴張好,可降低人流術帶來的痛苦。近年國內(nèi)外對各種前列腺素擴張妊娠宮頸的作用做了很多研究,結(jié)果顯示,米索前列醇的作用更為安全可靠。吸宮術前 1小時于陰道放置米索前列醇或口服米索前列醇 200ug,可有效地擴張宮頸,使宮頸變軟,減輕了用擴棒擴張宮頸時機械性操作所導致的孕婦痛苦,能有效預防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。同時,由于米索還能促進子宮收縮,術者在操作時,子宮輪廓清楚,出血量少,增加了術者的安全感。陰道給藥局部作用吸收快、作用力強,并且不經(jīng)過消化道,所以副作用小,特別適用于胃腸反應較嚴重的病人。而口服用藥較方便,病人痛苦少。所以,臨床應用中可根據(jù)實際情況選擇不同的用藥方法。

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐,第 2版 [M].上海：上?？茖W技術出版社,1991,889.

[2]吳春芬.加服米非司酮對藥物流產(chǎn)完全性的影響 [J].中國婦幼保健,2005,20(16)：2033-2034.

[3]張彤迪,吳瑞芳,卜鮮綠,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后出血原因與卵巢功能狀態(tài)關系的研究 [J].實用婦產(chǎn)科學雜志,2002,18(6)：346.