潘麗萍

(山東省益都衛(wèi)生學(xué)校 山東 青州 262500)

急性血源性骨髓炎是指骨質(zhì)各組成部分受到細(xì)菌感染而引起的急性炎癥,是骨科的常見(jiàn)多發(fā)病,輕者轉(zhuǎn)成慢性骨髓炎長(zhǎng)期不愈,重者形成周身感染甚至喪失生命。我院2005年12月至2009年7月收治急性血源性骨髓炎38例,經(jīng)早期診斷,及時(shí)治療,治愈33例,治愈率86.84%?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例急性血源性骨髓炎中,男32例,女6例。年齡最小3歲,最大49歲,14歲以下28例(占73.68%),成人10例(占26.32%)。發(fā)病部位:股骨21例,脛骨14例,肱骨3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患肢干骺端疼痛明顯,活動(dòng)受限制,呈環(huán)狀腫脹,關(guān)節(jié)屈曲,持續(xù)高熱(39～40℃),皮膚欣熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):WBC>15×109·L-120例,輕度貧血(Hb90～110g/L)7例。膿液細(xì)菌培養(yǎng)33例,其中陰性12例,陽(yáng)性21例,其中金黃色葡萄球菌5例,鏈球菌5例,大腸埃希氏菌2例,變形桿菌3例、陰溝桿菌2例、克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌和洋蔥假單胞菌各1例。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈即臨床癥狀、體征消失,X線檢查病理性影像消失,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常數(shù)值,無(wú)死骨及瘺道形成,無(wú)功能障礙。慢性骨髓炎是指有死骨或竇道形成,經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作,有局部或全身癥狀者。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

早期即采用大劑量青霉素或第Ⅱ代頭孢菌素,待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果酌情調(diào)整抗生素。同時(shí)給予支持、對(duì)癥處理,如間歇輸血漿,退熱等。本組治愈33例(86.84%),好轉(zhuǎn)4例(10.53%),1例(2.63%)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

3 討論

急性血源性骨髓炎發(fā)展快,破壞性大,多發(fā)于兒童及青年,男性多于女性[1]。感染病灶主要發(fā)生于長(zhǎng)骨的干骺端。急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童,與兒童時(shí)期的生理特點(diǎn)緊密相關(guān)。兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,機(jī)體易發(fā)生感染,感染后易擴(kuò)散,致病菌多為條件致病菌,且呈多源性和多樣性。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降,細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)誘發(fā)菌血癥或誘發(fā)膿毒癥。菌栓進(jìn)入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后往往受阻于長(zhǎng)骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)。原因是該處血流緩慢,容易使細(xì)菌停滯；兒童骨骺板附近的微小終末動(dòng)脈與毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管襻,該處血流豐富而流動(dòng)緩慢,使細(xì)菌更易沉積,因此兒童長(zhǎng)骨骺端為好發(fā)部位。本組14歲以下占73.68%(28/38)。

急性血源性骨髓炎早期無(wú)明顯變化,X線檢查示發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞,少量骨膜增生,以及軟組織腫脹陰影等。急性血源性骨髓炎早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高[2],局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌,血化驗(yàn)中白細(xì)胞及中性多核白細(xì)胞均增高,一般有貧血。本組WBC>15×l09·L-120例,占52.63%；輕度貧血7例,占18.42%。膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率63.64%(21/33)。

血源性骨髓炎病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng),為盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散和死骨形成,應(yīng)盡快阻斷病理變化中的惡性循環(huán)[3]。急性血源性骨髓炎的治療包括全身支持治療、正確應(yīng)用抗生素、手術(shù)開(kāi)窗引流及患肢外固定。全身支持治療包括補(bǔ)液、需輸新鮮血液、補(bǔ)充維生素C等。抗生素常選用青霉素加甲硝唑或頭孢類抗生素,對(duì)應(yīng)用抗生素3d癥狀不能緩解,或雖全身癥狀緩解但局部癥狀加重者應(yīng)及早行手術(shù)治療[4]。本組早期即采用大劑量青霉素或第Ⅱ代頭孢菌素治療,同時(shí)給予支持對(duì)癥處理。治愈33例,治愈率達(dá)86.84%。1例轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎可能是抗生素治療使病程發(fā)生改變,典型的臨床癥狀被掩蓋,X線片發(fā)現(xiàn)明顯變化時(shí)已發(fā)展成慢性骨髓炎。

總之,急性血源性骨髓炎是臨床急癥、重癥之一。因其起病急,并發(fā)癥和后遺癥多,因此臨床上應(yīng)早期診斷、早期治療,以減少其病死率及后遺癥率。

[1]范成杰.急慢性血源性骨髓炎的治療[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2003,16(2):133～134.

[2]蒲勇,馬秉正.急性血源性骨髓炎56例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2001,41(21):30.

[3]葉川.急性血源性骨髓炎21例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2003,27(5):447.

[4]王健,王明才.急性血源性骨髓炎臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(7):502.