李 艷 向興華

1.云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院,665000

2.云南省普洱市第二人民醫(yī)院

筆者采用下乳涌泉散治療產(chǎn)后缺乳36例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組36例患者,年齡20～40歲的足月分娩產(chǎn)婦;平均年齡30歲;病程 3天～2個月;順產(chǎn)16例,剖宮產(chǎn)20例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚至全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒,乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳房疼痛,乳汁難出,質(zhì)稠;②排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁淤積不通,哺乳困難。

治療方法

采用下乳涌泉散加減治療。處方:當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍 10g,生地黃 10g,柴胡 10g,青皮10g,通草 15g,桔梗 6g,白芷 10g,甲珠 10g(兌服),王不留行10g,甘草6g。用法:以上諸藥加水適量,文火煎煮 20min,取汁 300ml,二煎煎煮 15min,取汁200ml,兩煎混合,分3次溫服,每日 1劑,3天為1個療程。隨癥加減:氣血虛弱者加黨參 15g,黃芪15g;兼腎氣不足者加鹿角霜12g,巴戟天15g,熟地黃12g;食欲不振、大便溏泄者加茯苓15g,淮山藥15g;若有身熱者加黃芩12g,蒲公英12g;乳房脹硬者加橘絡(luò) 10g,路路通 12g;乳房腫脹者加蒲公英12g,全瓜蔞 12g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳;好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒;未愈:乳汁分泌無改變。

治療結(jié)果:所有病例經(jīng)過1～3個療程治療,治愈19例,好轉(zhuǎn)14例,未愈3例,總有效率為91.7%。

典型病例

患者,女,28歲。順產(chǎn)后3天乳汁甚少。癥見:乳汁濃稠,乳房脹硬疼痛,情志抑郁,食欲不振,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。診斷:產(chǎn)后缺乳。證屬:肝郁氣滯。治以疏肝解郁,通絡(luò)下乳。方藥:當(dāng)歸 10g,川芎 10g,白芍 10g,生地黃 10g,柴胡10g,青皮 10g,通草 15g,桔梗 6g,白芷 10g,甲珠10g(兌服),王不留行12g,橘絡(luò) 10g,淮山藥 15g,甘草6g。水煎服,每日1劑,服2劑后乳汁分泌增多,疼痛減輕,再服2劑而愈。

體會

缺乳始見于隋《諸病源候論》,稱“產(chǎn)后乳無汁”[1],乳汁為血所化,賴氣推動生化及分泌,只有脾胃強(qiáng)壯,氣血充足,肝氣條達(dá),疏泄有度,乳汁才能正常分泌。婦女產(chǎn)后若情志失調(diào),或產(chǎn)后瘀血停蓄,氣血壅塞,經(jīng)絡(luò)不暢,乳汁生化、分泌受阻,可出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不通或量少,治療以調(diào)理氣血、通絡(luò)下乳為原則。下乳涌泉散以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃補(bǔ)血、養(yǎng)血以調(diào)理氣血;柴胡、青皮、通草以活血理氣;甲珠、王不留行以活血通絡(luò)。諸藥合用,共奏理氣解郁、通絡(luò)下乳之功。故臨床能取得較好療效。

[1]羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:213-214.