劉振杰

(廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD)又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。臨床主要表現(xiàn)為高代謝癥候群、突眼、甲狀腺腫大、代謝性疾病?；鸢鸦ǜ且环N免疫抑制劑,常用于自身免疫性疾病的治療,治療甲狀腺病癥也見(jiàn)個(gè)案報(bào)道。我們?cè)囉迷谠辜卓核幬锘A(chǔ)上加用火把花根片治療Graves病,獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

28例均為我院門(mén)診病人,符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):有甲狀腺激素分泌增多癥候群;血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)升高,促甲狀腺激素(TSH)降低,促甲狀腺激素受體抗體增高,均超過(guò)正常值范圍。明確診斷為Graves病。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。其中治療組 16例(男7例,女 9例),對(duì)照組 12例(男 4例,女 8例);年齡 14～50歲,平均32.2歲。

治療方法

所有病人確診后均給予抗甲狀腺藥物(ATD)治療,他巴唑每天30mg或丙硫氧嘧啶每天300mg,分3次服。治療 6～8周,癥狀緩解,T3、T4降至正常時(shí),逐漸減量至維持量,他巴唑每日5～10mg,或丙硫氧嘧啶每日50～100mg。治療組加用火把花根片3～6片,每日3次。療程24周。治療前后檢測(cè)指標(biāo)包括 T3、T4、TSH 、TRAb。并定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

治療結(jié)果

兩組治療前后甲狀腺功能和TRAb水平變化比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組FT3、FT4、TSH、TRAb值比較

兩組治療后 FT3、FT4、TSH均較治療前改善(P＜0.01)。與對(duì)照組比較,治療組 TRAb明顯下降,差異有顯著性(P ＜0.05)。FT3、FT4、TSH 雖下降,但兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

討論

目前認(rèn)為體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂,產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是Graves病甲亢發(fā)病的中心環(huán)節(jié)?？辜卓核幬锬芎芸炜刂瓢Y狀,改善甲狀腺功能,但治療后容易反復(fù)。一些臨床研究顯示,Graves病甲亢的緩解與所用抗甲狀腺藥物的種類(lèi)、劑量無(wú)關(guān),也與加用左甲狀腺素?zé)o關(guān);血中TRAb水平的下降在藥物治療者和手術(shù)治療者中是一致的。因而,與放射性碘的直接免疫抑制作用不同,抗甲狀腺藥物無(wú)免疫抑制作用,疾病的緩解可能與甲狀腺功能的恢復(fù)有關(guān)?；鸢鸦ǜ且环N免疫抑制劑,臨床上常用于慢性腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及銀屑病等多種免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂疾病,實(shí)驗(yàn)研究有調(diào)節(jié)免疫作用。我們用火把花根片治療Graves病,結(jié)果提示火把花根片可有效地改善Graves病的自身免疫反應(yīng),且副作用少,值得進(jìn)一步研究。但由于患者例數(shù)少,觀(guān)察期不長(zhǎng),對(duì)火把花根片的長(zhǎng)期作用及對(duì)Graves病程的影響均不明確,有待于臨床進(jìn)一步觀(guān)察研究。