張艷霞

(河南省周口市中醫(yī)院,466000)

腦梗死是目前中老年人的常見病、多發(fā)病,具有“三高”特點(diǎn),即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率,且有年輕化趨勢。近2年來,筆者采用川芎嗪注射液聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死,療效顯著,報道如下。

一般資料

病例選擇,診斷參照1996年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。經(jīng)頭顱MRI或CT確認(rèn)為急性腦梗死患者,排除有近期出血病史、手術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能障礙及意識不清者,所有患者均在發(fā)病72h內(nèi)就診。

觀察病例共98例,隨機(jī)分為兩組,治療組 50例,男性32例,女性18例;年齡26～76歲,平均59歲。對照組48例,男性 28例,女性20例;年齡32～78歲,平均58歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對照組:常規(guī)治療:①吸氧。②調(diào)控血壓。③根據(jù)病人情況適當(dāng)選擇溶栓劑、抗凝劑等。④降低顱內(nèi)壓,發(fā)病后48h至5天為腦水腫高峰期,可根據(jù)臨床需要,用20%甘露醇快速靜脈滴注,6～12h用1次。⑤營養(yǎng)神經(jīng)治療,胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。⑥對癥治療,如抗生素控制感染,H2拮抗劑防治應(yīng)激性潰瘍,維持水電解質(zhì)平衡。

治療組:常規(guī)治療同對照組,另予降纖酶10U加入生理鹽水100ml中靜點(diǎn),隔日1次,共用3次。川芎嗪注射液320mg,加入生理鹽水250ml中靜點(diǎn),療程2周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%,病殘程度0級。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%,病殘程度1～3級。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以內(nèi)。惡化:神經(jīng)功能缺損程度增加18%以上。

治療組50例,基本治愈22例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步10例,無變化5例,惡化 3例,總有效率 84.00%。對照組48例,基本治愈15例,顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步7例,無變化9例,惡化9例,總有效率62.50%。

兩組病例治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較,見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(ˉx±s)

結(jié)果示治療組經(jīng)治療后各項血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善,差異有顯著性意義(P＜0.05);而對照組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)無明顯改善(P＞0.05)。

討論

目前治療腦梗死的方法主要有溶栓、抗凝、降纖、腦保護(hù)等。腦梗死中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)之發(fā)生主要因素在于患者平素氣血虧虛。川芎活血化瘀,屬血中之氣藥。川芎嗪是從川芎中提取出來的酰胺類生物堿,對腦血管有保護(hù)作用,能抵制血小板聚集及血栓生成,抗紅細(xì)胞脂質(zhì)過氧化作用,能改善血液流變性作用,擴(kuò)張小動脈,改善微循環(huán),輕度降壓,提高組織血流灌注,抑制血小板黏附聚集和血栓形成,增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量,抑制血小板和血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,降低凝血過程中的凝血活酶的生成和活性,清除氧自由基,能明顯改善缺血神經(jīng)功能,并且安全性高,價格低廉,不良反應(yīng)少,適應(yīng)證較廣,在臨床上有很好的應(yīng)用價值。

[1]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.