王 崇 董瑞國 樊紅彬

1）徐州醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)2008級6班 徐州 221000 2）徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

1 病例資料

患者男，12歲，于2010－03因腦炎后遺癥入院。入院前曾因繼發(fā)四肢抽搐而服用奧卡西平（75mg，bid），托吡酯（25 mg，bid），控制良好。入院時：T 37.1℃，HR 108次／min，兩肺呼吸音粗，可以聞及干濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷，四肢處于過伸狀態(tài)，四肢肌張力高，雙側(cè)病理征陽性。既往頭顱CT顱內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮軟化灶。入院后常規(guī)治療，病情平穩(wěn)?；颊哂谌朐汉蟀朐鲁霈F(xiàn)刺激性咳嗽，白黏痰，同時有氣喘，持續(xù)數(shù)小時，有時可聞哨笛音，無明顯口唇發(fā)紺，無口吐白沫，無兩眼上竄，無肢體抽搐，體溫仍然維持于37℃～38℃，心率140～150次／min，兩肺可問及較多干口羅音，予以氨茶堿、激素、抗生素和更換氣管導(dǎo)管，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，考慮抗癲癎藥物量不足，予以改托吡酯為50mg，bid，患者癥狀好轉(zhuǎn)，目前無明顯氣喘，病情穩(wěn)定。

2 討論

以咳嗽、氣喘為發(fā)作形式的癲癎臨床上并不多見，國內(nèi)外文獻報道較少，國內(nèi)有文獻將其診斷為間腦性癲癎［1］，國外多考慮為局灶性癲癎，位于顳葉［2］，亦有報道咳嗽癲癎病灶位于顳葉外［3］。本例患者新出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，白黏痰，同時有氣喘，開始考慮感染加重引起，予以加強抗感染、氨茶堿平喘、激素等，并考慮氣管切開后金屬氣管導(dǎo)管刺激不能排除，予以更換為塑料氣管導(dǎo)管，經(jīng)過以上治療癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，后抗癲癎藥物加量，效果較好，診斷癲癎再發(fā)明確。Hoffmann等［2］指出抽搐樣咳嗽和唾液分泌過多在癲癎中發(fā)作少見，但存在強力提示病灶位于顳葉。顳葉癲癎可表現(xiàn)可為簡單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、繼發(fā)性全身發(fā)作以及它們的組合。簡單部分發(fā)作有典型自主神經(jīng)及（或）精神癥狀，并有某些感覺，如嗅覺與聽覺異常癥狀。發(fā)作間期的常規(guī)腦電圖可以正常。常有背景波的不對稱，單側(cè)或雙側(cè)、同步或不同步的顳葉癎性放電。該患者由于一直四肢肌張力高，肌肉緊張，因而此次以呼吸道強直收縮為主，出現(xiàn)咳嗽、氣喘呼吸道癥狀，由于及時加用了抗癲癎的藥物，癥狀控制良好。癲癎發(fā)作表現(xiàn)多樣，需要及時明確診斷，必要時診斷性治療，以免延誤治療。

［1］廖曉明，廖進寶 .哮喘型癲癎1例報告［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18（2）：130.

［2］Hoffmann JM，Elger CE，Kleefuss Lie AA，et al.The localizing value of hypersalivation and postictal coughing in temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Res，2009，87（2／3）：144－147.

［3］Fauser S，Wuwer Y，Gierschner C，et al.The localizing and lateralizing value of ictal／postictal coughing in patients with focal epilepsies［J］.Seizure，2004，13（6）：403－410.