張 麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450014

2009－01～2010－05，我科對肝硬化腹水患者進(jìn)行腹腔穿刺時運用觸摸放松方法，以期達(dá)到患者放松狀態(tài)，從而減輕患者的痛苦和提高醫(yī)療依從性，取得滿意效果，有效提高了患者對此項操作的依從性并保障了手術(shù)的安全順利進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組46例，男37例，女9例；年齡18～65歲；臨床診斷均符合肝硬化失代償期。隨機(jī)分為觀察組23例與對照組23例。2組在性別、年齡、文化程度等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組在腹腔穿刺前給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士向患者講解腹穿的目的、操作方法及注意事項，并對患者提出問題進(jìn)行解答。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施觸摸放松，具體方法為：（1）信息支持：加強(qiáng)健康教育及相關(guān)知識的指導(dǎo)。為患者講解操作整個過程，讓同種疾病患者現(xiàn)身說法，加強(qiáng)交流和溝通。（2）觸摸時雙手要干凈、溫暖、修剪指甲，動作輕柔，在前額、頭發(fā)、上肢及背部觸摸。（3）注意病人間的個體差異，肝硬化病人不能忍受久而有力的觸摸，5～10 min舒緩的觸摸即可，不能對皮膚感染的區(qū)域或有傳染性皮膚病的病人進(jìn)行觸摸。最好由年齡稍大、經(jīng)驗豐富、善于溝通的護(hù)士實施，更容易取得患者的信任［1］。（4）要投入情感，觸摸不是一項機(jī)械的操作，是有操作者和服務(wù)對象協(xié)調(diào)完成的，操作時要用心去做，注意和病人目光的交流，操作時不與他人閑聊。（5）觸摸過程中注意觀察患者的反應(yīng)并記錄，與患者討論觸摸的收獲，體會患者的身心感受，評價觸摸治療的效果，及時調(diào)整，以獲得理想的療效。

1.3 效果及評價方法采用心理不良反應(yīng)自評表（SAS）測量方法［2］。腹穿前1 d，由責(zé)任護(hù)士給患者講解腹穿術(shù)的目的、簡單的操作程序、配合要點、腹穿術(shù)后的注意事項，以增強(qiáng)患者的信心然后由護(hù)士幫助填寫SAS問卷調(diào)查（護(hù)士問，患者答），SAS共20個項目，每項均采用1～5級評分：（1）沒有；（2）很少；（3）有些；（4）中等程度；（5）非常明顯。得分范圍20～100分，分?jǐn)?shù)越高，心理不良反應(yīng)越重。觀察組在進(jìn)行腹穿前給予觸摸放松放松干預(yù)，然后在腹穿前30 min再次對2組進(jìn)行SAS測評。在腹穿前30 min和腹穿過程中由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行血壓、心率的測量。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)前心理不良反應(yīng)情況比較（SD±SEM），見表1；2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率情況比較★P＜0.05，見表2。

表1 觸摸放松對患者腹腔穿刺術(shù)前心理不良反應(yīng)評分的影響（SD±SEM）

表2 2組術(shù)前、中、后血壓和心率變化的影響（SD±SEM）

3 討論

腹腔穿刺術(shù)是一種侵入性的操作，會給患者帶來一定疼痛。觸摸可以讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)［2］，從而有效緩解患者的緊張、焦慮、身體不適等狀況；醫(yī)學(xué)知識的普及，肝病患者對不良預(yù)后的了解，使得患者的精神長期處于高壓狀態(tài)。如果患者初次經(jīng)歷腹腔穿刺術(shù)，則會帶來恐懼和焦慮。

觸摸放松可通過觸覺直接作用于大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神緊張的作用，能有效對患者的情緒進(jìn)行調(diào)整，舒緩病人的緊張情緒，減輕恐懼心理，增加藥理學(xué)效力，使操作能夠順利進(jìn)行［4］。由表1可以看出觸摸放松對患者的痛苦、焦慮和身體不適有明顯幫助。

觸摸放松護(hù)理可以穩(wěn)定血壓與心率。由于術(shù)前恐懼，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，促使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌引起血壓升高，心率加快。研究表明［1－3］觸摸放松能減輕人的心理應(yīng)激，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和焦慮，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管［2］。由表2可以看出，觸摸放松護(hù)理對腹穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血壓和心率有明顯的干預(yù)效應(yīng)。

通過采用觸摸放松，可以使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在一個較好的生理和心理狀態(tài)下接受治療和檢查［2］。

觸摸放松療法無痛苦，無不良反應(yīng)，大大增加了患者的安全感，滿足了患者對整體護(hù)理的需要，而且不需要醫(yī)生的醫(yī)囑，是護(hù)理人員可以獨立提供的輔助性治療措施。此項工作也增強(qiáng)了病人與護(hù)理人員之間的溝通，縮短了護(hù)患之間的距離，提升了護(hù)理照顧品質(zhì)，體現(xiàn)了護(hù)士更大的社會價值。

［1］周會蘭，蔣曉蓮.觸摸在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究及現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2004，39（2）：129－130.

［2］張素麗.放松訓(xùn)練在骨穿中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（15）：1 987－1 988.

［3］王建華.個性化觸摸護(hù)理對腫瘤患者疼痛的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2010，31（4）：484－485.

［4］季建林.綜合醫(yī)院常見心理問題的行為干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，16（11）：592.