衛(wèi)曉霞 楊建浩 王國(guó)芳 孫舒寒

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 1）正畸科 2）牙周科 鄭州 450052

在正畸固定矯治器治療過(guò)程中，疼痛是一種潛在的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者放棄治療。引起疼痛的一個(gè)非常重要原因是在治療早期正畸弓絲產(chǎn)生的力過(guò)大。自鎖托槽利用可以開(kāi)關(guān)的滑蓋、彈簧夾或托槽自身的彈性結(jié)構(gòu)，將矯治弓絲限定在托槽槽溝內(nèi)，不需要傳統(tǒng)的不銹鋼結(jié)扎絲或彈力橡膠圈結(jié)扎，以此降低摩擦力，從而實(shí)現(xiàn)了輕力矯治。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比能否減少患者的疼痛，本文將進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇在鄭州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者74例，男39，女35，治療時(shí)平均年齡16.8歲，所有患者均小于30歲，恒牙期、下切牙擁擠度5～12 mm矯治方案為非拔牙矯治。無(wú)深覆合、無(wú)明顯的牙周疾病、關(guān)節(jié)疾病，無(wú)缺失牙（第三磨牙除外）。治療過(guò)程中不戴平導(dǎo)、舌弓、頭帽、不需頜間牽引。

1.2 研究分組及材料（1）病例分成2組：第一組：34例患者，使用自鎖托槽（德國(guó)非凡公司，QUICK自鎖托槽）。第二組：40例患者，使用傳統(tǒng)托槽（杭州新亞齒科材料公司，MBT直絲托槽）。所有托槽均是0.022英寸金屬槽溝、MBT直絲數(shù)據(jù)。所有病例都采用相同的矯治步驟，即排齊整平和精細(xì)調(diào)整2個(gè)階段。（2）2組均使用相同弓絲（北京有色金屬公司，Ni－Ti絲，不銹鋼方絲），患者復(fù)診時(shí)間：自鎖組每8周復(fù)診1次，直絲組每4周復(fù)診1次。（3）2組采用的黏結(jié)材料：光固化復(fù)合樹(shù)脂（Transbond XT，3 M），35％磷酸溶液（Scotchbond，3 M）。黏結(jié)方法同說(shuō)明書(shū)。黏結(jié)之后均放入0.014TN絲排齊。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱 VAS）。具體做法：分別在1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、1周讓病人在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行均值的方差分析。取α＝0.05。

2 結(jié)果

初戴固定矯治器后1周內(nèi)疼痛的發(fā)生率自鎖組88.24％（34例），對(duì)照組95％（40例），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組間第1天疼痛的VAS評(píng)分相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組第1天疼痛的VAS評(píng)分分別與其他時(shí)間相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組每日疼痛的VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 自鎖組和傳統(tǒng)組VAS評(píng)分的比較

3 討論

盡管有報(bào)道77％的口腔患者反映在治療期間有不適或疼痛，但是口腔治療的疼痛現(xiàn)象經(jīng)常被忽略。諸多文獻(xiàn)報(bào)道在正畸治療過(guò)程中患者感覺(jué)疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)91％的成人患者在固定矯治器治療過(guò)程中有疼痛的經(jīng)歷，其中39％每次復(fù)診均有疼痛［1］，由此可見(jiàn)疼痛是一種普遍現(xiàn)象。產(chǎn)生疼痛的原因是在正畸治療過(guò)程中牙周韌帶因施力而受到壓迫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，成骨、破骨活躍，從而牙齒移動(dòng)。在這一階段患者可能會(huì)有疼痛感。在正畸牙齒移動(dòng)過(guò)程中輕力符合生物學(xué)原理，所以矯治力越大越可能導(dǎo)致患者的疼痛。自鎖托槽的顯著特點(diǎn)是低摩擦力［2］，戴自鎖托槽矯治器的患者能否減輕疼痛，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示自鎖托槽矯治器能使患者疼痛感減輕。

Polat等研究發(fā)現(xiàn)首次加力疼痛的高峰期在24 h內(nèi)，在1周內(nèi)持續(xù)降低至疼痛消失［3］。換絲后不適常出現(xiàn)在晨起，持續(xù)2～3 d，有些5～6 d。本文研究結(jié)果顯示自鎖組與傳統(tǒng)組第1天疼痛的VAS評(píng)分與其他時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果和以上報(bào)道一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在疼痛的高峰期采用自鎖托槽是非常有效的減輕患者疼痛的措施。導(dǎo)致治療過(guò)程中患者不適的因素較多如對(duì)疼痛的恐懼、性別、年齡等。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩種矯治器初戴時(shí)疼痛發(fā)生的機(jī)制并不完全相同。傳統(tǒng)托槽組的始發(fā)因素主要來(lái)源于矯治力對(duì)牙周組織的牽引與壓迫。而自鎖托槽組除上述原因外，由于自鎖托槽整體設(shè)計(jì)比較厚，可能刺激口頰軟組織而產(chǎn)生疼痛。

疼痛受到心理、社會(huì)文化、環(huán)境等因素的影響，主觀的評(píng)估非常困難。目前在正畸治療過(guò)程中VAS是最可信的測(cè)量疼痛的方法［4］。這個(gè)方法患者易理解，對(duì)疼痛的微小改變比較敏感，可信賴性、重現(xiàn)性強(qiáng)，正在被廣泛采用。然而對(duì)于不同種類的托槽，患者并不能區(qū)分不適的來(lái)源，例如不適來(lái)自牙齒還是軟組織患者并不清楚。所以自鎖托槽是否能夠真正減輕患者的不適，還需擴(kuò)大樣本量，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，近一步研究。

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