張懷華 劉相娟 郭江英

(山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院 山東日照 276800)

下肢深靜脈血栓形成,是婦產(chǎn)科手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥,產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為0.61%～1.5%[1],一般在產(chǎn)后5～7d發(fā)生。產(chǎn)褥期成為深靜脈血栓形成的高危人群,本院于2009年1月26日收治一例剖宮產(chǎn)術(shù)后36d深靜脈血栓形成患者,經(jīng)精心治療護理,治愈出院,現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,女,27歲,足月妊娠,于2008年12月20日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后禁飲食6h后改流質(zhì)飲食,腸蠕動恢復(fù)后進產(chǎn)科普通飲食。術(shù)后平臥6h后改自由體位,期間被動活動雙下肢,常規(guī)應(yīng)用消炎、止血、輸液治療。術(shù)后第2天拔出尿管后下床活動,第6天停輸液治療,刀口拆線,第7天母嬰出院。于產(chǎn)后第36天,患者感左下肢腫脹,疼痛難忍,伴麻木感,不能行走。查體:T:38.5℃,P:88次/m in,R:21次/m in,BP:120/ 80mm Hg。左下肢呈凹陷性水腫,皮膚溫度高,B超檢查顯示:左髂股靜脈血栓形成,立即收住院,給抗凝溶栓治療,用藥4d后左下肢腫脹明顯減輕,可自行抬腿,以后癥狀逐漸緩解,共住院15d,治愈出院。

2 護理措施

2.1 一般護理

嚴(yán)格臥床休息,患肢抬高15～30°,高于心臟20～30cm使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài),有利于靜脈回流,保持床單位干燥平整,保持皮膚清潔。下肢給予保暖,禁止熱敷,每2小時更換肢體受壓部位,防止長時間壓迫缺血而發(fā)生褥瘡,翻身時動作要輕柔,防止栓子脫落。觀察有無胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣促現(xiàn)象,早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的表現(xiàn)[2]。水腫期間給低鹽、高蛋白飲食,防止水腫進一步發(fā)展,進食低脂、含豐富纖維素的飲食,保持大便通暢,防止因大便困難引起腹壓增高,影響下肢靜脈回流,恢復(fù)期逐漸增加活動量,如增加行走距離和鍛煉下肢活動度,以促進下肢靜脈的再通和側(cè)支循環(huán)的建立。

2.2 藥物治療的護理

抗凝療法是治療急性深靜脈血栓形成的主要方法。肝素不宜輸入過快,使用過程中要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生。用藥期間,每天按時檢查凝血時間,觀察牙齦、鼻粘膜有無異常出血及有無血尿便血,特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。尿激酶作為一種溶栓藥物,是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑,能起到溶解血栓的作用,溶栓后不宜過早下床活動,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解的血栓脫落,造成肺栓塞[3]。早期使用低分子右旋糖酐能降低血粘度。使用低分子右旋糖酐時有可能發(fā)生過敏反應(yīng)和導(dǎo)致急性腎功能損害,用藥時要觀察患者有無胸悶、惡心、呼吸困難、少尿等癥狀,要準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、時間。

3 討論

靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素有3個:靜脈血流遲緩,靜脈內(nèi)膜損傷,血液高凝狀態(tài)[4]。該產(chǎn)婦出院后家屬百般照顧,據(jù)家屬講患者除大便外其余時間均在床上。當(dāng)?shù)靥幱谵r(nóng)村,有坐月子的風(fēng)俗習(xí)慣,以上因素導(dǎo)致患者不能有效的活動肢體,導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢,血液瘀滯。產(chǎn)褥期由于皮膚排汗功能旺盛,大量出汗會造成血液的粘稠度高,患者坐月子期間因懼怕小便多,飲水較少,患者住的是一種冬天農(nóng)村取暖用的“火炕”,溫度較高,這些因素都加劇了患者體內(nèi)水分的丟失,使患者不能保持水電解質(zhì)的平衡,血液處于高凝狀態(tài),最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成的發(fā)生,給患者造成了身心痛苦,這也給我們護理人員敲響了警鐘,除在住院期間做好相關(guān)護理,確保無并發(fā)癥發(fā)生外,還需做好出院后的健康教育指導(dǎo),特別是出院前,重點做好產(chǎn)后保健方面的指導(dǎo),要反復(fù)講解、示范,用提問的方式檢查產(chǎn)婦是否確實掌握,開展以家庭為中心的健康教育[5],提高產(chǎn)婦及家屬對出院指導(dǎo)內(nèi)容的依從性。要重視產(chǎn)后訪視工作,可利用電話詢問或進家看望等形式進行,掌握產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生活習(xí)慣及身體各方面的恢復(fù)情況,將有關(guān)知識及時傳授給產(chǎn)婦和家屬,強調(diào)重視并發(fā)癥的預(yù)防工作,讓產(chǎn)婦科學(xué)健康的“坐月子”。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1555～1559.

[2]盧愛金,張美嫻,潘素招.43例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護理[J].中華護理雜志,2007,42(7):645.

[3]汪向群,林負(fù)裴.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(4A):62.

[4]陸以佳.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:302～305.

[5]閆小平,郭芽,盧素平.以家庭為中心的健康教育對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(7B):34.