張煒 洪漢業(yè)

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 廣東汕頭 515000)

我院自1998年至2004年12月,共對762例前列腺增生癥患者施行了經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)(TURVP),其中48例(6.3%)患者術(shù)后后期出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)治療后康復(fù),對此進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自1998年至2004年12月,我院對762例前列腺增生癥患者施行TURVP手術(shù),均由病理證實為良性前列腺增生癥。其中有48例患者在術(shù)后1～18個月先后出現(xiàn)排尿困難。此48例中,20例在術(shù)后1～6個月出現(xiàn)尿道口狹窄。3例術(shù)后3～5個月,發(fā)現(xiàn)有條索狀纖維束橫跨尿道內(nèi)口。3例術(shù)后4～12個月發(fā)現(xiàn)有帶蒂團(tuán)塊狀前列腺組織懸掛于尿道內(nèi)口6點鐘處,呈活瓣狀覆蓋于尿道內(nèi)口。10例術(shù)后3～18個月出現(xiàn)前列腺尖尿道狹窄。4例術(shù)后12～15個月出現(xiàn)膀胱結(jié)石。8例術(shù)后8～18個月出現(xiàn)前列腺尖前列腺組織增生。

1.2 TURVP方法

762例患者TURVP均在硬脊膜腔麻醉下進(jìn)行,采用WOLF回流式電切鏡,電切功率為150W,電凝功率為100～120W沖洗液采用5%葡萄糖注射液或4%甘露醇,沖洗壓力為60cmH2O,術(shù)后均用導(dǎo)尿管球囊壓迫膀胱出口,球囊壓緊膀胱出口,術(shù)后一周后拔除尿管,術(shù)后1～18個月后,有48例患者出現(xiàn)排尿困難。

2 結(jié)果

20例(42%)尿道口狹窄的患者,經(jīng)尿道口擴(kuò)張,每周1次,共8～10周后均排尿順利。3例(6.25%)條索狀纖維束橫跨尿道內(nèi)口,將纖維束切斷并留置尿管3d后完全康復(fù)。3例(6.25%)帶蒂團(tuán)塊狀前列腺組織覆蓋尿道內(nèi)口,使用電切將其切除并留置尿管5d后恢復(fù)良好,排尿通暢。10例(20.83%)前列腺尖尿道狹窄的患者,其中有3例行直視下膀胱鏡檢及擴(kuò)張,并留置尿管10d,7例行尿道擴(kuò)張術(shù),每周1次,共8～12周,經(jīng)上述處理后,排尿效果滿意。8例(10.67%)前列腺尖前列腺組織復(fù)發(fā)增生者,經(jīng)再次行TURVP,術(shù)后留置尿管7d,排尿理想。4例(8.33%)出現(xiàn)膀胱結(jié)石,經(jīng)用碎石鉗將結(jié)石夾碎沖出,治愈。

3 討論

本組48例術(shù)后發(fā)生排尿困難患者中,有20例為尿道口狹窄,10例為前列腺尖尿道狹窄,占本組62.5%,是術(shù)后排尿困難的主要原因之一,此兩處是尿道生理狹窄部位,尿道口狹窄是由于進(jìn)鏡時對尿道口損傷過大,以及紗布條牽拉尿管時間過長,對尿道粘膜造成損傷所致。而前列腺尖尿道狹窄是由于電切汽化時對前列腺尖修整不夠光滑,同時使用電凝過多所致。對此,我們認(rèn)為,進(jìn)鏡時應(yīng)先行尿道擴(kuò)張,而且紗條壓迫尿道口不宜過長,最好不超過12h。8例前列腺尖腺體殘留,是由于膀胱頸增生的后唇含有較多的纖維組織,而TURVP,汽化電極經(jīng)過增生的前列腺組織表面時產(chǎn)生高溫,使表面組織脫水汽化深層組織干燥,形成電干燥層,造成其電汽化作用減退。此時改用電切襻,可切除此層組織而不妨礙再次電汽化,避免了腺體殘留。3例條索狀纖維束橫跨尿道口,估計是置導(dǎo)尿管時,尿管穿破被電切的膀胱頸粘膜進(jìn)入膀胱,拔出尿管后,使膀胱粘膜呈條索狀橫跨尿道內(nèi)口,導(dǎo)致尿流的中心流速明顯下降,從而造成排尿困難。所以我們認(rèn)為,電切6點鐘處膀胱頸時,應(yīng)將該處切至平滑,不可留有“門檻樣”的膀胱粘膜組織突起,而且尿管頭不可太尖太硬,從而避免尿管在粘膜下潛行,形成條索狀纖維束橫跨。3例帶蒂前列腺組織殘留,是由于在處理6點鐘處前列腺組織時,將前列腺組織向膀胱方向推切時未能完全切斷,使其帶蒂懸掛于尿道內(nèi)口6點鐘處,因此,在切除6點鐘處前列腺組織時,應(yīng)注意該處前列腺組織是否被完全切斷。4例出現(xiàn)膀胱結(jié)石的患者,猜測是原有小結(jié)石匿藏于憩室內(nèi)或少量前列腺組織碎片未能排出成為結(jié)石核心,形成結(jié)石,所以,在沖洗時用Ellik沖洗器盡量吸盡組織,減少結(jié)石發(fā)生。

4 結(jié)語

TURVP是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的進(jìn)一步發(fā)展,盡管目前治療前列腺增生癥的方法層出不窮,但此方法仍是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然存在著并發(fā)癥,但其發(fā)生率是較低的,在操作中加以注意,進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,以期達(dá)到更佳的治療效果。

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[2]鄒永強(qiáng),姚長樂,高燕華.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后排尿困難的原因及治療[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17:72～73.