禹學(xué)會(huì)

(鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院普外科 河南新密 452371)

礦山瓦斯、煤塵爆炸是礦山最嚴(yán)重、破壞性最強(qiáng)的一類事故。瓦斯爆炸傷是由2種以上的致傷因素作用于人體形成的復(fù)合性損傷。我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸傷病人。為探討瓦斯爆炸燒傷的救治關(guān)鍵點(diǎn),我們總結(jié)了這46例的臨床特點(diǎn)及治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸傷病人。均為青壯年男性,最大年齡48歲,最小年齡20歲,平均年齡28.7歲。燒傷面積15%以下共8例;面積在15%～30%之間的共16例;>30%的有19例,其中50%以上有3例。頭面部燒傷者35例,雙手燒傷者9例,合并吸入性燒傷者5例,合并休克者6例,合并四肢骨折8例,合并腦外傷者5例,合并鼓膜穿孔3例。

1.2 救治方法

及時(shí)補(bǔ)液,迅速恢復(fù)循環(huán)血容量,傷后4h內(nèi)液體以平衡鹽溶液為主,18～20h后增加以血漿為主的膠體溶液。按補(bǔ)液公式補(bǔ)液,以心、尿量和末梢循環(huán)為調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的基本指標(biāo)。保持呼吸道通暢,改善病人缺氧,中度以上吸入性損傷,入院后立即行氣管切開,建立人工通氣,重點(diǎn)護(hù)理。立即清創(chuàng)以包扎為主,及時(shí)確定有無合并傷,對內(nèi)臟器官損傷、吸入性損傷、骨折等疾病及時(shí)治療。

2 結(jié)果

本組痊愈43例,治愈率93.48%。住院時(shí)間最長103d,最短7d。平均為平均(34.9±12.4)d。本組死亡3例,死亡率6.52%,死亡原因?yàn)橹囟任胄該p傷2例,全身侵襲性感染1例。

3 討論

3.1 瓦斯爆炸燒傷的特點(diǎn)

(1)瓦斯爆炸傷多為復(fù)合性損傷。如伴發(fā)呼吸道的吸入性燒傷、多發(fā)性骨折、腦外傷、鼓膜穿孔等。據(jù)統(tǒng)計(jì)在煤礦井下瓦斯爆炸傷中,顱腦損傷占17.92%,骨折占4.61%,胸部損傷占1.53%,軟組織損傷占13.08%,皮膚廣泛出血斑占85.33%,鼓膜穿孔占2.3%[1]。(2)頭面部等裸露部位及呼吸道燒傷多,創(chuàng)面污染嚴(yán)重。爆炸為瞬間發(fā)生,避險(xiǎn)時(shí)間短,爆炸時(shí)溫度極高、熱量大,多導(dǎo)致暴露部位的燒傷,本組病例中頭面部和雙手燒傷占86%,97%為Ⅱ度以上的燒傷。創(chuàng)面多有煤塵顆粒嵌入,不易清除,易發(fā)生感染。(3)休克感染出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長。休克帶來的并發(fā)癥很多,如創(chuàng)傷后的AFR、ARDS等。(4)呼吸道燒傷嚴(yán)重。在爆炸火焰和氣浪逆流時(shí),呼吸道燒傷最嚴(yán)重,燒傷深達(dá)肺葉、支氣管、甚至肺泡。

3.2 救治過程體會(huì)

礦井下瓦斯爆炸傷是一種復(fù)合性損傷,具有成批性和休克發(fā)生率高、死亡率高的特點(diǎn)。從這從本組3批共46例病人觀察,休克發(fā)生率為40%,均合并不同程度的吸入性損傷和創(chuàng)面100%嚴(yán)重污染。在救治過程中我們掌握以下原則:(1)立即補(bǔ)液,防治休克。根據(jù)病人生命體征和尿量的多少確定輸液量。如果患者尿少,可使用利尿劑甘露醇或速尿;一旦出現(xiàn)急性腎功能不全,則應(yīng)控制輸液量,按急性腎功能不全處理。積極抗休克,力求預(yù)防休克的發(fā)生,如已發(fā)生,則迅速將其控制[2]。(2)氣管切開和氧氣供給。根據(jù)入院時(shí)體檢和臨床癥狀,診斷本組28例為輕度吸入性損傷,以吸入粉塵為主,治療要點(diǎn)在于保持傷者呼吸道通暢,霧化濕化呼吸道。18例為中度以上吸入性損傷,此類傷員多有中毒癥狀,入院后立即進(jìn)行氣管切開,給予氧氣吸入。氣管切開后,嚴(yán)格無菌操作、保持粘膜濕潤,施行霧化吸入,在霧化吸入液中加入蛋白分解酶制劑、祛痰劑,以便于痰液稀釋排出。(3)對合并損傷的治療分清主次,判斷傷員是否有致命的復(fù)合傷如顱腦外傷、內(nèi)臟破裂、血?dú)庑亍Ｔ谥委煹耐瑫r(shí),對傷員進(jìn)行全面檢查,盡量避免重點(diǎn)部位漏診。如果有此類損傷應(yīng)先分清主次,才能及時(shí)搶救傷員生命。(4)立即清創(chuàng),分工到人。及早徹底清創(chuàng),減少創(chuàng)面感染的幾率,在清創(chuàng)時(shí),對嵌入組織內(nèi)的煤炭顆粒,不要勉強(qiáng)將其移除,以免增加創(chuàng)面損害,可任其在創(chuàng)面組織內(nèi)(面部例外),而后可自行脫落。創(chuàng)面以采用暴露療法為主。

3.3 死亡病例分析

在本組46例病人中,死亡3例,死亡率6.52%,死亡原因?yàn)橹囟任胄該p傷2例,入院3d內(nèi)死亡。另1例患者全身燒傷面積大于65%,合并顱腦損傷,入院18d死于全身侵襲性感染導(dǎo)致的MODS。MODS是極其嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,MODS病死率可高達(dá)60%,是當(dāng)前危重病醫(yī)學(xué)中一個(gè)復(fù)雜棘手難題。本組病例給我們的體會(huì)是在處理瓦斯爆炸傷的病人時(shí),應(yīng)及時(shí)有效地抗休克治療,及時(shí)清除感染灶預(yù)防感染,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者的免疫力,預(yù)防AFR、ARDS、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

瓦斯爆炸傷多為復(fù)合性損傷,治療起來有一定的困難。在救治過程中防治休克、預(yù)防感染是能否取得滿意救治效果的關(guān)鍵。

[1]邢士濂.瓦斯爆炸傷[J].中國普通醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(2):11～1 3.

[2]黎鰲.燒傷早期處理·黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:50.