楊建芬

(解放軍第六十醫(yī)院門診部 云南大理 671003)

隨著交通事故的日益增加,院前急救已成為了急診醫(yī)學的重要組成部份。為探討山區(qū)高速公路車禍傷特點及院前急救質(zhì)量,對傷員采取的現(xiàn)場急救及安全轉(zhuǎn)運,院內(nèi)急診繼續(xù)搶救方法?，F(xiàn)將我院2004年1月至2009年1月間的750例車禍傷淺析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

750例均為車禍傷,其中男性600例,女性150例,年齡3～70歲,15～45歲青壯年600例,其中350例為游客,其余是各種車型的駕駛員,當?shù)爻塑嚾?橫穿公路的農(nóng)民。

1.2 急救方式

450例為呼叫急救電話或由警車送入,300例為自行用微型車,出租車,甚至是拖拉機送入。急救服務(wù)半徑為5～50公里,平均10公里,呼救至出車時間3m in。

1.3 損傷類型

占第1位的是開放性或閉合性顱腦損傷,以硬膜下硬膜外血腫居多,其次為廣泛性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。第2位是多發(fā)傷并肋骨骨折,血氣胸,腹腔臟器損傷或骨盆脊柱骨折,第3位為四肢傷。嚴重多發(fā)傷者均有不同程度的出血性休克。

1.4 院前急救方法

急救原則是先救命后治傷,盡可能在短時間內(nèi)到達現(xiàn)場對批量傷員迅速進行預(yù)檢分診,根據(jù)評估結(jié)果進行急診監(jiān)護包括及時轉(zhuǎn)運和不間斷的搶救。生命體征不穩(wěn)定或休克者須積極進行抗休克,氣管插管等治療,同時請相關(guān)科室緊急會診,有手術(shù)指征者立即手術(shù)。如僅為軟組織挫傷等輕傷者行心理支持后入留觀室繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

死亡160例,嚴重傷殘50例,中度傷殘38例,恢復(fù)良好502例,其中傷殘者原因多為用簡陋工具自行送入,現(xiàn)場末能及時救治或頸部傷,脊柱傷,腦出血后末施行正確的搬運固定等。死亡原因主要是腦疝,顱腦重度挫裂傷,血氣胸,內(nèi)臟破裂,呼吸循環(huán)功能衰竭及低血容量性休克。

3 討論

3.1 山區(qū)高速公路車禍傷特點

因外地來車多不熟悉當?shù)氐缆非闆r而致車速過快,長途行駛中遇坡陡彎急,且鄉(xiāng)村公路中常有村民橫穿,現(xiàn)場急救人員多為知識缺乏的非專業(yè)人員所以常導(dǎo)致致殘死亡率升高。尤其是重型顱腦損傷傷員在車禍傷時已發(fā)生了多次的碰撞,肺心腦等組織在減速力及旋轉(zhuǎn)力的作用下引起了對沖傷,由于慣性及重力作用使頭部成為了主要靶器官,腦挫裂傷,顱底骨折,顱內(nèi)出血均是致死致殘的主要原因。

3.2 院前急救質(zhì)量重要性及干擾因素

3.2 1 快速反應(yīng)黃金時間 指從接到呼救電話至急救車到達事故現(xiàn)場所需要的時間,車禍傷死者多發(fā)生在傷后30m in,若能在傷后20m in內(nèi)給予救命性的措施,則30%的受害者生命會因此得救。我院救護車性能和司機素質(zhì)都比較好,行駛速度快,接電話后3min即可出車。途中醫(yī)護人員與家屬或知情人時刻保持著通訊聯(lián)系,能了解到現(xiàn)場情況并提出初步指導(dǎo)處理意見。自行送入我院的交通事故傷員中因有不具備專業(yè)知識的個人行為,如運輸工具簡單,親友驚慌失措,就診時間晚超過傷后黃金時間,或因施救方法不當而使致死致殘率升高急救質(zhì)量下降。

3.2.2 重視現(xiàn)場急救及快速轉(zhuǎn)運質(zhì)量 750例傷員的救治實踐證明急診醫(yī)護人員的靈活機敏,豐富的實踐經(jīng)驗以及熟練的急救技能,熟悉各種儀器設(shè)備性能及操作,將會提高傷者的院前急救成功率并影響后續(xù)的生存質(zhì)量。有資料表明約有60%的人會在車禍后死亡,未死亡者中約70%以上的患者將因失血性休克和多器官功能衰竭而失去搶救機會。因此在現(xiàn)場如能及早發(fā)現(xiàn)傷情并對心跳驟停,室顫等進行體外心肺復(fù)蘇,補液以擴充血容量,就地進行有效的止血包扎,固定和及時后送,生存率將達到58%。事故現(xiàn)場及沿途進行的系列有效搶救手段也會明顯降低死亡率,從而提高救治質(zhì)量。

安全轉(zhuǎn)運除急救人員的經(jīng)驗外還取決于急救車的配置,我院為較先進的監(jiān)護型救護車,配有通信設(shè)備,除顫器簡易呼吸機,給氧輸液設(shè)備及各種急救藥品等。隨車醫(yī)護人員既可以根據(jù)傷員數(shù)量和傷情變化及時與醫(yī)院取得聯(lián)系,又可在現(xiàn)場或途中進行不間斷的搶救。對頸椎骨折,脊柱損傷,四肢骨折等傷員在轉(zhuǎn)運途中還應(yīng)盡量避免二次損傷。

3.3 急診質(zhì)量是完成好院前急救的保障

嚴重車禍傷威脅傷員生命的主要因素是內(nèi)臟破裂導(dǎo)致低血容量性休克及顱腦損傷。到達醫(yī)院后除繼續(xù)進行全力搶救外,顱腦損傷者應(yīng)盡早行氣管插管。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血壓力增高者,應(yīng)請神經(jīng)外科會診盡早行開顱減壓術(shù)。失血性傷員應(yīng)迅速抗休克建立多靜脈通道以快速擴容。合并胸部傷的傷員除包扎固定外,還可通過閉式引流達到止血及恢復(fù)肺功能的目的。

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