孫進(jìn)祥

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200)

脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見(jiàn),其是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病,多為繼發(fā)感染[1],具有發(fā)病隱匿、緩慢,缺乏特征性表現(xiàn),因此影像學(xué)檢查在明確脊柱結(jié)核的診斷,判斷病變發(fā)展及觀察臨床療效中占有重要地位[2]。CT由于其橫斷位圖像結(jié)構(gòu)清晰,分辨率高,能顯示常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的輕微骨破壞,清楚顯示病變累及范圍及程度,在脊柱結(jié)核的臨床診治中具有重要價(jià)值[3]。脊柱結(jié)核病的影像學(xué)表現(xiàn)能為臨床治療提供重要參考依據(jù),本研究搜集2009年2～12月我院收治的經(jīng)螺旋CT掃描的60例脊柱結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2～12月收治脊柱結(jié)核患者60例,其中男性39例,女性21例,年齡15～59歲,平均27.6歲。病程最短15d,最長(zhǎng)3027年。臨床表現(xiàn)主要為低熱、盜汗、腰背痛、乏力、血沉快等。其中無(wú)明顯癥狀11例,腰部鈍痛33例,伴有坐骨神經(jīng)放射痛25例,疼痛明顯且體溫高于38℃者6例。

1.2研究方法

所有病例均常規(guī)做胸、腰椎正側(cè)位X線平片,根據(jù)X線攝片病變部位或臨床檢查提示病變部位。對(duì)病變部位采用GE公司Lightspeed pro 16多排螺旋CT,根據(jù)X線攝片病變部位或臨床檢查提示病變部位,常規(guī)掃描層厚5mm、層距5mm、行椎體及椎問(wèn)盤(pán)橫斷掃描,并行圖像掃描放大3.5倍左右(掃描參數(shù)為170m A)、120kv、4s、掃描野FOV 35cm、矩陣(320×320),全部圖像均照軟組織窗和骨窗。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

本組臨床資料顯示中心型脊柱結(jié)核以碎裂型和空洞型破壞多見(jiàn),邊緣型脊柱結(jié)核以鼠咬狀及不規(guī)則形骨破壞為主,骨破壞、破壞區(qū)內(nèi)小死骨,灶周硬化帶及椎前旁腰大肌膿腫構(gòu)成脊柱結(jié)核特征性的CT表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞48例,骨密度增高35例,椎間盤(pán)破壞25例,死骨形成36例,椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊24例,椎管狹窄20例。

2.2 脊柱結(jié)核的常規(guī)CT表現(xiàn)

(1)平掃可見(jiàn)椎體溶骨性破壞;破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小死骨或干酪性鈣化;(2)可見(jiàn)椎問(wèn)盤(pán)不同程度破壞;(3)椎管內(nèi)呈新月形密度增高影,常與椎體病變相連;(4)增強(qiáng)掃描后顯示椎旁膿腫為單房或多房,邊緣呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)部為不強(qiáng)化的液體。

3 討論

脊柱結(jié)核可發(fā)生于任何年齡,近年發(fā)病率有上升趨勢(shì),以青壯年多見(jiàn),其次為兒童,在性別方面男性略多于女性[4]。脊柱結(jié)核主要由血行播散進(jìn)入到骨髓腔引起,當(dāng)結(jié)核稈菌侵入椎體后,局部骨組織即出現(xiàn)干酪壞死。產(chǎn)生局限性骨破壞,破壞區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)死骨,炎癥可擴(kuò)展至相鄰的椎間盤(pán),破壞椎間盤(pán)后可延及相鄰的椎骨[5]。因此,脊柱結(jié)核主要病理變化為椎體骨質(zhì)破壞,纖維肉芽組織增生、軟組織腫塊、冷膿腫形成、椎間盤(pán)炎性變等,最好發(fā)于胸腰椎交界附近,其次為腰椎、上胸椎和頸椎,骶、尾椎少見(jiàn),本組49例(占81.7%)表現(xiàn)為相連椎體或多個(gè)椎體受累多見(jiàn),9例(構(gòu)成比為15%),單個(gè)椎體及跳躍性病變少見(jiàn),脊柱活動(dòng)障礙、疼痛和畸形為常見(jiàn)癥狀及體征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。

脊柱正側(cè)位X線檢查可觀察脊柱各種結(jié)構(gòu)的全貌,空間分辨率高,為診斷脊柱結(jié)核的基本方法,對(duì)于椎體楔形變、脊柱側(cè)彎、后突畸形、跳躍性及多椎體受累等方面,平片因涉及的范圍廣,顯示較為清晰、直觀,由于脊柱結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性[6]。因此CT在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值CT具有較高的密度分辨率,可顯示較小、輕微的骨質(zhì)破壞及對(duì)椎管內(nèi)侵犯程度,而成為常規(guī)X線檢查的重要補(bǔ)充。

綜上所述,臨床上X線及CT表現(xiàn)對(duì)診斷脊柱結(jié)核有著重要的意義,尤其在一些平片上不能發(fā)現(xiàn)病變的可疑病例,可選擇CT檢查;需與骨腫瘤或其它脊柱病變鑒別診斷時(shí),也應(yīng)作CT檢查;患者有神經(jīng)壓迫癥狀時(shí),CT可觀察有關(guān)椎管內(nèi)膿腫的大小、位置,硬膜囊受壓程度,為臨床及時(shí)診斷、治療和估計(jì)預(yù)后提供可靠的信息。

[1]張銳,王婭菲.脊柱結(jié)核的影像學(xué)診斷即病理對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(1):67～69.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5.

[3]張林.脊柱結(jié)核的CT診斷(附56例分析)[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,14(6):64～66.

[4]張學(xué)哲.脊柱結(jié)核的CT表現(xiàn)(附18例報(bào)告)[J].華放射學(xué)雜志,2004,28(2):123～124.

[5]徐松,解京明,王迎松,等.脊柱結(jié)核的外科治療[J].脊柱外科雜志,2006,4(1):8～11.

[6]李小丘.脊柱結(jié)核的CT診斷(附36倒手術(shù)對(duì)照分析)[J].中華放射學(xué)雜志,2002,26(7):72～43.