趙靜

(鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院骨科 河南鶴壁 458000)

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一,由于老年人髖周肌群退變,局部應力多變,輕度直接或間接外力即可導致骨折。而老年人在受傷前常合并心臟病、高血壓、糖尿病及慢性肺疾病等,傷后又因為較長時間臥床,很容易引起心腦血管疾病、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿性感染等并發(fā)癥。因此,積極治療原發(fā)癥狀,針對性的預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的護理工作至關重要。我院在2005年12月至2009年11月對收治的97例老年人股骨頸骨折患者進行有效及時的護理,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年12月至2009年11月對收治的97例老年人股骨頸骨折患者,男56例,女41例,年齡58～84歲,平均72.3歲。骨折前合并高血壓病59例,糖尿病21例,腦梗死16例,慢性肺部疾病9例。

1.2 骨折分型及治療方法

經頸型骨折42例,基底型骨折29例,頭下型骨折26例?；颊呷朐汉蠼o予患者患肢骨牽引、皮牽引。其中保守治療50例,切開復位空心釘內固定35例,行股骨頭和全髖置換術12例。

2 結果

本組患者住院時間15～40d,平均20d。經過精心的治療和完善的護理,所有患者均康復出院。出院后進行隨訪,隨訪時間為90d,78例骨折愈合或基本愈合,疼痛消失、關節(jié)活動基本消失,生活能夠自理。16例患者發(fā)生愈合不良或延遲愈合。2例因糖尿病并發(fā)癥生活不能自理。1例因冠心病發(fā)作死亡。

3 護理

3.1 治療時護理

3.1.1 牽引治療的護理 牽引時應注意肢體牽引的位置是否正確。骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上,肢體成外展內旋轉。患肢外展成20～35°,保持上半身在床縱中軸線上;牽引時應注意其牽引重量視情況適當調節(jié),皮牽引時重量不易超過5kg,骨牽引時維持量一般為體重的1/7,牽引重錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,以防止斷裂或脫滑。我們護理人員應每2小時巡視1次,發(fā)現臥位或牽引無效時應及時糾正,骨牽引時應在穿刺針眼處進行消毒,防止針眼處感染。并注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等癥狀。

3.1.2 置換術護理 我院行股骨頭和全髖置換術12例。術后均行負壓引流管持續(xù)引流,護士應檢查負壓球是否有負壓存在,引流管有無扭曲或受壓,管腔是否有堵塞,引流是否通暢。觀察引流的顏色和量并認真做好記錄?；颊呷缬凶兓?應及時通知醫(yī)生并配合搶救。

3.1 并發(fā)癥的護理

3.2.1 墜積性肺炎的護理 應鼓勵患者每日進行有效地深呼氣和咳嗽訓練,增加肺活量。從而改變肺通氣功能,必要時給予霧化吸入,稀釋痰液,預防呼吸道感染,防止發(fā)生墜積型肺炎。

3.2.2 褥瘡的護理 老年患者骨折后由于長期臥床,骶尾部、足部等部位受壓時間長,容易發(fā)生褥瘡。應加強護理工作,仔細觀察患者受壓部位的情況,保持床鋪的清潔、干燥,可在腰背部及骶尾部放置海綿,勤翻身,每2小時翻身1次,對身體受壓部位進行按摩和熱敷,促進全身血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。

3.3.3 泌尿系感染的護理 股骨頸患者由于牽引時間長,容易引起尿路感染,必須加強泌尿系的感染的護理。對流質導尿的患者,應保持導尿管的通暢,每日更換導尿管及引流管,應用1/5000呋喃西林溶液300～500m L沖洗膀胱,女患者可用碘伏或溫開水擦洗會陰部。鼓勵患者多飲水,勤排尿,每日排尿量保持在1600m L以上,促進細菌的排出,預防泌尿系感染和結石的發(fā)生。

3.3 疼痛護理

老年人往往對骨折及術后疼痛敏感,耐受力下降,護理人員應對其及家屬解釋疼痛的原因,適時轉移患者的注意力,并在進行搬運和康復鍛煉時動作輕柔、準確到位。如患者不能耐受,可通知醫(yī)生并給與預防性用藥。

3.4 心理護理

老年人發(fā)生骨折后,多數患者會出現不同程度的焦慮和憂郁情緒。因此,護理人員應關心和尊重患者,對其和家屬講解病情的發(fā)展和治療方案,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療中,由于老年患者的反應比較緩慢,思維和語言表達能力不夠明了,在護理時應注意觀察患者的全身情況,要耐心、仔細的勸說,指導和幫助患者進行有效地功能鍛煉。

3.5 出院指導

出院時,護理人員應向患者說明注意事項,告知患者股骨頸愈合的時間,指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉,并囑咐患者不能讓患肢進行過早負重,以免發(fā)生股骨頭缺血壞死或延遲愈合。定期做X線檢查以確定骨折的愈合情況。多食牛奶及奶制品補充鈣質。

4 體會

股骨頸骨折是老年人常發(fā)生的病癥,常常因股骨頸骨折引起嚴重并發(fā)癥造成死亡。隨著現代醫(yī)學模式的轉變,我們護理人員不僅對護理的工作和內容發(fā)生改變,還要對患者的心理、生理、功能鍛煉等進行護理。因此,及時有效地護理不僅可以減輕患者的痛苦,還能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,增加療效,促進患者早日康復,提高患者的生命質量。

[1]許學猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術期應注意的問題的探討[J].實用醫(yī)學雜志,1997,3(13):145.