李愛仙

(大理州婦幼保健院 云南大理 671000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie ischem ic encephal0pathy HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素。因此,掌握新生兒缺氧缺血性腦病的治療和護(hù)理,對(duì)于促進(jìn)患兒早日康復(fù),降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年1月至2006年10月我院共收治120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的“新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)”[1]。其中男68例,女52例,出生后到發(fā)病時(shí)間7～24h者65例,24～36h者31例,36～72h者24例;病因:臍帶繞頸51例,宮內(nèi)窒息49例,異常分娩20例(助產(chǎn)、臀位)。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有不同程度的興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強(qiáng)或減弱及擁抱反射亢進(jìn)或消失等臨床表現(xiàn),根據(jù)CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)將患者病情分為:輕度79例,中度30例,重度11例。其中合并吸入綜合征13例,蛛網(wǎng)膜下隙出血5例,乏氧心肌損傷4例,新生兒硬腫癥3例,乏氧腎損傷2例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀測(cè)病情變化

新生兒缺氧缺血性腦病患兒入院后,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)其病情變化,給予心電監(jiān)護(hù),注意觀察患兒的神態(tài)、意識(shí)、瞳孔、肌張力的變化。

2.2 注意保暖

由于新生兒缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)損傷嚴(yán)重,體溫調(diào)節(jié)功能不完善,抵抗力低下,體溫常因環(huán)境溫度而受到影響[2]。適宜的體溫可使患兒的機(jī)體耗氧和代謝率降低,蒸發(fā)量減少,硬腫癥的發(fā)生幾率降低,急救時(shí),可將患兒放入暖箱保溫,箱溫從28℃開始,以后每小時(shí)提高箱溫1℃,做好膚溫監(jiān)測(cè),直到皮膚溫度維持在36～37℃時(shí)停止升溫,注意避免升溫過快、過高導(dǎo)致肺出血、顱內(nèi)出血,每日用消毒液擦洗暖箱外面,一切治療和護(hù)理集中進(jìn)行,減少不必要的散熱。

2.3 保持呼吸道通暢

新生兒缺氧缺血性腦病患兒除換氣功能障礙外,由于支氣管腔狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)差,咳嗽無力,呼吸道分泌物增多且不能自行排出,極易導(dǎo)致阻塞。護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀測(cè)患兒的呼吸道是否通暢,防止窒息、吸入羊水、嘔吐或痰液等情況發(fā)生阻塞呼吸道,影響呼吸,加重病情。如發(fā)現(xiàn)患兒有痰鳴音,應(yīng)及時(shí)將痰液吸出,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,選擇合適吸痰管采用旋轉(zhuǎn)式快速低壓吸引,自口腔或鼻孔輕輕從淺入深,慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管,邊退邊吸或邊吸邊退[4]。

2.4 保證循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定

患兒因腦部缺氧缺血極易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂,因此,護(hù)理過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、周圍循環(huán)及尿量變化。如出現(xiàn)心律不齊,心率過快或過慢,血壓低,提示心功能不全;應(yīng)及時(shí)應(yīng)用納絡(luò)酮、多巴胺治療。直到心率恢復(fù)正常,心音有力,收縮壓維持在9.3kPa(70mmHg)左右,口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。同時(shí),要保證患兒尿量正常,對(duì)不能吃奶的患兒給予靜脈補(bǔ)液,保證患兒有效的循環(huán)血量,使腦組織得到充分的血液供給,減輕腦損傷。

2.5 控制驚厥

新生兒缺氧缺血性腦病患兒由于腦水腫使顱內(nèi)壓升高,極易發(fā)生煩躁尖叫、四肢肌張力增高等驚厥先兆,因此,護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,避免聲光刺激,如發(fā)生煩躁、尖叫應(yīng)立即采取藥物止痙,同時(shí)密切觀察肌張力等情況。

2.6 心理護(hù)理

患兒家屬的負(fù)面情緒將直接影響對(duì)患兒的照顧質(zhì)量和對(duì)疾病的治療態(tài)度,因此,護(hù)理人員有必要對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)[4]。一方面通過有條不紊的護(hù)理,取得患兒家屬的充分信任,使家屬能最大程度地配合治療;另一方面,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通,詳細(xì)講解新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)知識(shí),給予他們以安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)其治療疾病的信心,使患兒家屬認(rèn)識(shí)到其在疾病治療方面的重大作用,積極面對(duì)患兒的病情和治療。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期、分娩期和出生后,胎兒、嬰兒發(fā)生窒息,導(dǎo)致患兒的腦組織發(fā)生水腫、壞死、出血、轉(zhuǎn)化為主要病變的腦損傷,是新生兒的常見疾病之一。因此,治療過程中應(yīng)全面維持新生兒缺氧缺血性腦病患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,積極采取控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法,盡早治療,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),做好周到、細(xì)致的護(hù)理工作,促進(jìn)腦細(xì)胞的再生及患兒的早日康復(fù),保證患兒的安全和治療的效果,提高患兒生活質(zhì)量、減少社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科學(xué)雜志,2005(8):584.

[2]趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,l8(6B):1079.

[3]楚春嶺,常躍玲,孫金營(yíng),等.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為干預(yù)后的影響[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007(1):25～2 6.

[4]勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2002,16(11):643.