劉雪松

(西安長安大學(xué)校醫(yī)院 陜西西安 710000)

褥瘡是指由于身體局部組織持續(xù)受壓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙,受壓部位的無氧代謝產(chǎn)物堆積,血流動力學(xué)障礙從而對細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,使細(xì)胞變性壞死。臨床上常表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。由于骨折病人圍手術(shù)期和恢復(fù)期常需要臥床休息故而容易出現(xiàn),臨床上有統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出有60%～70%的骨科病人會出現(xiàn)褥瘡,因而褥瘡是骨科臨床上的護(hù)理難點和重點。本文通過回顧性分析我科2004年6月至2007年6月300例骨折病人的臨床資料,將我們對于骨折病人預(yù)防褥瘡方面的經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科從2004年6月至2007年6月300例診斷為骨折病人。其中男性185例女性115例。年齡在11～77歲,平均年齡為32.6歲。其中下肢骨折134例;上肢骨折106例;脊柱骨折35 例;骨盆骨折25例。其中行手術(shù)治療的有177例。對于發(fā)生褥瘡的高危因素:13例患者合并糖尿病,2例患者合并腫瘤,7例患者入院前既有中度以上心肺功能不全。住院時間19～104d,平均為35.2d。

1.2 護(hù)理方法及預(yù)防措施

(1)在不影響患肢制動的前提下,鼓勵患者活動身體其他部位,特別是對于長骨骨折病人。(2)避免身體某一部位長期受壓,對于骨盆骨折病人放置氣圈。(3)護(hù)理工作中注意動作輕柔,減少物體減少對皮膚的磨擦。(4)注意對患者皮膚的護(hù)理,早晚用溫?zé)崴帘?涂滑石粉以保持患者皮膚的干燥。

2 結(jié)果

300例病人住院期間,共5例病人(1.6%)出現(xiàn)褥瘡。對癥治療加強護(hù)理后治愈。

3 護(hù)理總結(jié)

3.1 形成及易患因素

褥瘡發(fā)生是由于患者受到體位的限制從而導(dǎo)致的身體某些部位持續(xù)受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下組織時,被超過毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷,不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織營養(yǎng),受壓部位的無氧代謝產(chǎn)物堆積,血流動力學(xué)障礙從而對細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,使細(xì)胞變性壞死[1]。同時有文獻(xiàn)指出褥瘡的發(fā)生不僅僅是由于局部因素導(dǎo)致的,同時還和病人的全身情況有關(guān)[2]。腫瘤,免疫力低下,年齡,心肺功能,使用激素,營養(yǎng)不良等都會增加褥瘡發(fā)生的幾率。Norton[3]等人提出使用5個參數(shù)來評價老年病人發(fā)生褥瘡可能的危險等級,分別是:一般情況,精神狀況,活動能力,運動能力,二便情況。由于骨折患者一般病程較長,需要臥床休息以及制動,或者因懼怕活動所致的患處疼痛,而減少活動;持續(xù)重力牽引導(dǎo)致身體下滑和上移時產(chǎn)生摩擦力;汗液浸漬,使床褥潮;患者的體位受限從而大大增加褥瘡發(fā)生的機會。同時也有部分外界環(huán)境肯能會增加褥瘡的發(fā)生幾率:護(hù)理措施采取不當(dāng);病床較硬等等。

3.2 應(yīng)對措施

目前國內(nèi)外對于褥瘡的預(yù)防應(yīng)對主要集中在以下幾個方面: (1)健康教育對于骨科病人,在住院期間一定責(zé)任護(hù)士一定要重視對患者的健康教育,讓病人充分了解自己是褥瘡發(fā)生的高危人群。讓病人了解褥瘡的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)方法,鼓勵病人活動,翻身。(2)避免局部組織與床面長時間接觸 對于骨盆骨折的病人常規(guī)使用氣墊;對于長骨骨折的病人鼓勵其在不影響患肢制動的情況下盡量活動及翻身,使身體部位輪替受壓從而避免某一部位持續(xù)受壓時間過長。(3)注意皮膚護(hù)理,保持1d2次用溫水擦背、局部按摩從而保證局部皮膚的血液循環(huán);使用滑石粉保持皮膚干燥;定期使用50%的紅花酒精對局部皮膚進(jìn)行按摩[4]。(4)增強機體免疫力褥瘡的發(fā)生和患者的一般情況有很大的關(guān)系,患慢性消耗性疾病及全身營養(yǎng)不良的病人,容易導(dǎo)致全身皮膚彈性降低從而導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3.3 護(hù)理體會

褥瘡作為骨科長期臥床病人常見的并發(fā)癥不僅給患者帶來巨大的痛苦、并發(fā)癥,而且明顯延長住院時間,降低原發(fā)病的治療效果而成為骨科護(hù)理的重點和難點。我們在護(hù)理過程中的經(jīng)驗是:避免身體同一部分長時間受壓迫、保持皮膚干燥、促進(jìn)局部受壓部位的血液循環(huán)、增強機體免疫力,預(yù)防為主,早期發(fā)現(xiàn)。同時在患者住院時就應(yīng)對患者是否有可能發(fā)生褥瘡的高危因素,是否是褥瘡發(fā)生的高危人群進(jìn)行了解。對這一部分病人需要制定更加仔細(xì)的應(yīng)對措施,從而預(yù)防褥瘡的發(fā)生。綜上所述,護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動性是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵,我們通過300例骨折病人采取一系列預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施取得了良好的效果。

[1]何曉珍,樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):7～9.

[2]郝建春,張妍,秦麗芳.褥瘡防治現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,1996,3 l(1):45.

[3]張世民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,1995,14 (5):193～195.

[4]李麗敏,高長枝.100例褥瘡的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(4):300.