蔣青

(四川省交通廳公路局醫(yī)院 四川成都 611731)

泌尿外科手術(shù)時治療泌尿系疾病的治療方法之一,能夠有效去除病灶,減輕患者痛苦,治愈疾病。同時手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性治療方法,短期內(nèi)會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。并發(fā)癥的產(chǎn)生患者自身情況、術(shù)前機體素質(zhì)準(zhǔn)備、手術(shù)操作質(zhì)量和術(shù)后護(hù)理有密切關(guān)系[1]。護(hù)理人員本著以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式,高度負(fù)責(zé),認(rèn)真做好護(hù)理的每一程序,干預(yù)護(hù)理,幫助患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

選取2008年10月至2009年10月行泌尿外科手術(shù)患者78例,男53例,女25例,年齡16～64歲,平均年齡42.5歲。術(shù)后并發(fā)癥出血5例,皮下氣腫2例,切口滲液1例,尿路感染3例,雙J管延期取出2例。出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予相應(yīng)對癥治療后,所有患者均痊愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 常規(guī)護(hù)理

注意觀察患者排尿情況,檢查患者術(shù)后每次尿量及24h的尿量。觀察排尿困難、尿儲留、排尿延遲患者尿流中斷程度以及動態(tài)變化等。若患者排尿疼痛時,了解患者發(fā)生疼痛的部位及疼痛持續(xù)的時間。了解患者是否術(shù)后存在尿失禁,以及尿失禁與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。若患者出現(xiàn)血尿,注意觀察患者出現(xiàn)血尿是全程血尿還是終末血尿,血尿的顏色,是否有血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管或造瘺管,保持固定通暢,經(jīng)常觀察引流情況,引流液的顏色與體積量,定時進(jìn)行沖洗,每日更換引流瓶。保持患者床單干燥,防止褥瘡。

2.2 腹膜護(hù)理

一般術(shù)后排氣可緩解腸內(nèi)積氣腹脹,若患者發(fā)生持續(xù)腹脹,要鼓勵患者早起下床活動,嚴(yán)重時可持續(xù)胃腸減壓、放置肛管、采用硫酸鎂混合石蠟低壓灌腸,必要時檢查是否發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫、腸漏等[2]?；颊呋謴?fù)正常排氣后給予半流質(zhì)飲食,給予正常補液,密切觀察患者病情變化。

2.3 切口護(hù)理

注意患者切口處消毒,消毒次數(shù)易適當(dāng),消毒后自然待干。因局部頻繁消毒更換敷料,會刺激傷口,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件,造成局部或全身感染。對皮下氣腫及切口滲液患者,可給予亞低溫治療,每日2次,通常1周內(nèi)皮下氣腫即可完全吸收。

2.4 術(shù)后留置雙J導(dǎo)管護(hù)理

若下腹不適或尿頻尿急時,需考慮是否由于雙J管放置不當(dāng)刺激尿道或膀胱三角區(qū)所致。通過調(diào)整體位觀察癥狀是否減輕或消失。若癥狀沒有改善則給予解痙治療,或者通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。術(shù)后加強對患者的生活護(hù)理,知道患者站立排尿,定時排空膀胱,叮囑患者不要憋尿,防止尿液返流[3]。

2.5 腹腔鏡術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后要密切觀察患者生命體征變化,術(shù)后保持膀胱沖洗管通暢,觀察洗液顏色有無活動性出血[4],一般術(shù)后3～6h基本沒有紅色液體流出,若仍呈鮮紅色,則說明出血未停止,及時報告醫(yī)生采取處理措施。一般24～48h拔管,自行排尿。術(shù)后1d可進(jìn)食,3d可下床活動。

2.6 多尿期護(hù)理

術(shù)后患者進(jìn)入多尿期時,護(hù)理人員根據(jù)患者尿量、血壓、病情,以量出為入為作為標(biāo)準(zhǔn)。先數(shù)尿道管滴數(shù)再數(shù)補液管滴數(shù),達(dá)到相對平衡,有利于體內(nèi)潴留液體及毒素的排出。若有變化在實驗室指標(biāo)的指導(dǎo)下補液,預(yù)防水腫、心衰、肺水腫等并發(fā)癥。常規(guī)輸液3～5d,至多尿期結(jié)束,恢復(fù)正常尿量。注意觀察患者尿比重、腎功、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等。維持水、電解質(zhì)平衡,因大量利尿情況下易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂,每日監(jiān)測患者血液電解質(zhì)指標(biāo),做到及時補充調(diào)整。當(dāng)患者多尿期時尿量未達(dá)峰值,要注意觀察患者血壓與尿量關(guān)系的變化。尿量少且血壓偏低時,給予多巴胺靜滴維持至基礎(chǔ)血壓,改善腎血液灌流,增加尿量。

2.7 出院教育

加強患者出院的后健康教育,指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動,不做四肢及腰部同時伸展動作,不做突然的下蹲動作及重體力勞動。指導(dǎo)患者對尿液顏色及尿液量的觀察。督促患者按時復(fù)診,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。提醒患者定期復(fù)診,按時拔管,并告知不按時拔管的后果。

3 討論

泌尿外科術(shù)后注意對患者的觀察,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過程中要不斷提高護(hù)理人員的臨床循證觀察能力及護(hù)理能力,細(xì)致謹(jǐn)慎的態(tài)度,加強患者術(shù)后健康教育、認(rèn)真做好病情觀察與護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)措施,有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]宋錦平.循環(huán)護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):293.

[2]彭林輝,霍楓,詹世林.腹部切口脂肪液化防治體會[J].腹部外科,2006,19(6):351～352.

[3]鐘小艷.上尿路術(shù)后留置雙J管患者的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2007,28(7):865～866.

[4]劉淑芹,楊麗敏,宋義菊,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(22):2031～2033.