陳健

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400）

1 術前護理

1.1 安全護理

培養(yǎng)患者自我保護意識,同時要注意以下幾點:(1)隨時觀察缺損區(qū)情況,如膨出的大小、硬度、有無分泌物及腦脊液漏等。加強骨窗局部的觀察與護理,防止感染。(2)避免碰缺損區(qū)域,防止受壓。(3)行健側臥位,慎行患側臥位。(4)改變體位時勿過于劇烈,活動時強度不要過大,活動速度不宜過快,防止腦組織移位。(5)外出帶帽,加強頭部保護,少去人群聚集的地方,防止意外受傷。

1.2 心理護理

由于顱骨的缺損及骨窗的塌陷或膨隆,影響病人的形象,且病人對骨窗部分的塌陷心存恐慌,造成病人缺乏自信,出現(xiàn)悲觀、抑郁、恐懼等心理,故心理護理尤為重要。首先要消除病人對顱骨缺損及并發(fā)癥的不良心理,樹立長期康復的信心,使其明白疾病康復是一個漸進的過程,以后仍可能遺留部分后遺癥,要正確面對現(xiàn)實,接受客觀事實,戰(zhàn)勝自己,戰(zhàn)勝疾病,以積極的心態(tài)配合治療及護理。其次護士可創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境,將顱骨缺損病人及顱骨修補術后病人聚集一起,互相交流經驗,彼此鼓勵,引導病人調整心態(tài),恢復自信。

1.3 睡眠護理

了解睡眠狀況,消除影響睡眠的各種因素,盡可能安排單人間病房,減少打擾,盡量減少夜間進行各種治療護理。

1.4 皮膚護理

由于毛發(fā)及手術后瘢痕容易積存污垢,護士幫助并指導病人清潔皮膚,注意用濕毛巾輕輕擦洗缺損區(qū)域,動作輕柔,防止摩檫出水泡或查破皮膚,術前備皮時,觀察有無毛囊炎,備皮時繃急皮膚輕輕刮去頭發(fā),動作輕柔,用力適當,防止刮破頭皮及壓迫腦組織。手術晨檢查手術區(qū)皮膚有無手術禁忌。

1.5 骨窗的觀察護理

骨窗張力的大小直接反映顱內壓力的高低,與術后恢復有密切關系。護理人員應定人定時觀察,感受其張力變化,骨窗張力低,手后恢復好,張力高則不宜手術。一般我們根據(jù)觸摸感覺進行判斷,張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感。觀察中觸摸感覺張力高,應結合意識、瞳孔變化及時報告醫(yī)生給予緊急處理。因此,護士對骨窗的觀察為治療提供了動態(tài)信息,對手術的成功具有重要作用。

2 術后護理

2.1 一般護理

(1)病人回病房后搬動病人動作必須輕穩(wěn),防止頭頸部扭轉或受震動,病人在床上安置好后,應立即測血壓及呼吸。(2)清醒前按全麻術后常規(guī)護理,應取平臥位頭轉向一側,及時清除口腔內分泌物,防止誤吸。術后4～6h病人完全清醒后,抬高床頭15～30°,以促進靜脈回流,降低顱內壓力,減輕局部腫脹。注意觀察創(chuàng)口周圍頭皮情況及有無腫脹壓痛,強調平臥床上4～5d,能有效防止頭皮下積液的發(fā)生。做好傷口及引流管的護理。(3)加強基礎護理及營養(yǎng)支持,一般開顱術后,病人很快清醒且病情穩(wěn)定者,術后1d可進流質飲食,第2、3日給半流食,以后逐漸過渡到半流食。較大的腦手術或全身麻醉術后病人有惡心嘔吐或消化道功能紊亂者,術后可禁食1～2d,給予靜脈補液,病情平穩(wěn)后逐步恢復飲食。對于術后長期昏迷的病人,亦采用鼻飼是維持營養(yǎng)。腦手術后都要經過腦水腫期,大量輸入液體有加重腦水腫之虞,故術后輸液量成人以每日1500～2000m L為宜,其中含鹽液體500m L,又因腦水腫期需使用強力脫水劑,因此,在輸液的同時注意維持水電解質平衡,如有額外丟失,如氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱、大汗等應酌情補足。

2.2 術后頭痛的護理

因鈦板是異物,可刺激頭皮引起頭痛,手術創(chuàng)傷引起的傷口痛,一般發(fā)生在術后24h內,給一般的止痛劑,顱內壓增高引起的頭痛,發(fā)生在腦水腫高峰期,即術后2～4d,為搏動性頭痛,嚴重時伴有嘔吐,需依賴脫水、激素治療使顱內壓降低,頭痛才能緩解。因此,術后脫水劑和激素的輸入,應注意平均,合理安排在24h內,不可全部集中在白天。以上都是術后頭痛的原因。護士應耐心傾聽病人主訴,告知術后頭痛是暫時的,隨著傷口的愈合,癥狀會逐漸消失,不要有心理負擔,做好解釋工作。必要時應用止痛劑,保證睡眠。

2.3 術后心理護理

此類患者經顱骨修補術后,顱骨缺損綜合征癥狀大多緩解。但仍有一部分患者出現(xiàn)精神癥狀加重,甚至有自傷行為。護士要有高度的責任心、同情心,加強巡視,防止意外事故發(fā)生。開導安慰鼓勵患者,樹立信心,積極配合。介紹一些護理常識,取得家屬配合,共同促進患者的康復。

2.4 術后并發(fā)癥的護理

(1)出血：多發(fā)生在術后24～48h,應注意切口敷料、引流情況、意識狀態(tài)、生命體征的變化。(2)感染：多發(fā)生在術后3～5d,注意切口有無紅腫、壓痛及膿性分泌物,嚴重切口感染并發(fā)顱骨骨髓炎。護理中要注意隔離、降溫、保持呼吸道通暢,并加強營養(yǎng)及基礎護理。(3)中樞性高熱：多發(fā)生在術后48h內,常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏細數(shù)、呼吸急促。中樞性高熱往往不易控制,一般物理降溫,低溫治療。(4)尿崩癥：一般尿量在4000m L以上,比重1.005以下,尿崩癥采用垂體后葉素治療,應記錄出入量,通過尿量了解治療效果,并作為用藥的依據(jù)。

2.5 出院指導

囑患者多與社會接觸,保持樂觀,避免用腦過度,保證睡眠,生活規(guī)律,飲食營養(yǎng)全面。定期復查,家屬應體諒患者內心的痛苦和感覺,發(fā)現(xiàn)病情波動及時就醫(yī)。