楊鑫泰 楊尚霖

針灸治療痛經臨證心得

楊鑫泰1楊尚霖2

本文對原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經進行辨證分析，采用“熱則清之，治從少陽陽明;寒則溫之，治從肝腎”的原則，施以針灸治療，取得良好效果。

針灸 痛經

1內蒙古自治區(qū)呼和浩特市中蒙醫(yī)院(呼和浩特010020)

2北京中醫(yī)藥大學(北京100029)

筆者多年來采用針灸治療痛經，取得良效?，F將對痛經治療的臨證心得介紹如下。

1 辨別寒熱虛實是關鍵

婦人經行腹痛的原因，總離不開寒熱虛實，宜分經前經后論治。經后腹痛多屬虛，經前腹痛多屬實。腹痛拒按屬實屬熱，腹痛喜按屬虛。如經期失血過多，經后腹痛是由于血虛引起;經前腹部脹痛，是因為血氣凝滯，經行不得宣通，使氣血攻痛之故;或因情志不遂，臟氣郁滯，血行受阻，經血滯于腹中而痛;或因受寒傷冷，寒濕聚于下焦，經血為寒濕所凝，運行不暢，滯留而痛;或因氣血虛虧，運血無力，血海空虛，經脈失養(yǎng)而致痛;或因身體虛弱，久病不愈，致肝腎虧虛，不能滋養(yǎng)經脈而致痛，然其主要病機乃為氣血運行不暢所致。原發(fā)性痛經常于月經來潮后最初1～2d內，于行經前數小時感覺疼痛，約持續(xù)2d左右即自行消失。此外，還常合并惡心、嘔吐、背痛、頭痛、腰痛及小便頻數、大便秘結等癥狀。繼發(fā)性痛經常在行經前3～4d開始疼痛，呈彌漫性疼痛，下腹下墜，腰背和下肢也有疼痛，常合并頭痛及全身倦怠，很少有嘔吐情況，待月經來潮時，腹痛即止，臨床時要熟審。虛，補之即通;實，行之即通;寒，溫之即通;熱，清之即通。目前，臨床報道多從肝郁氣滯、寒濕凝滯論治，然筆者認為不宜僅分肝郁氣滯、寒濕凝滯、肝腎虧虛等型，因臨床所見常是幾種證型同時存在，只是程度不同，分型時應首先采取定性之法。治療痛經時，當首辨寒熱，基本以實熱型和寒型論治。婦女生理以血為本，血得溫則通，故無論寒實還是虛寒，均采用溫補通瘀之法。

2 實熱證型辨治從少陽、陽明

實熱證型患者往往氣血兩旺，營分偏熱，導致瘀熱互結，不通則痛，法以清熱利濕、調經止痛。治療關鍵治從陽明少陽:補合谷，瀉三陰交，平補平瀉足臨泣。合谷穴為手陽明大腸之原穴，大腸為肺之腑，主氣，其性下行，補合谷能補氣，以導胎下行。三陰交為三陰經足太陰、厥陰、少陰之交會穴，主陰血。古人云:“脾主中，腎肝主下，中下焦氣一穴，可以盡之”。故該穴統(tǒng)治脾肝腎三陰經所主病證，在臨床上應用甚廣，痛經的發(fā)生與肝脾腎三臟關系密切，瀉三陰交可行血活血。古人選用合谷、三陰交二穴，隨補瀉手法不同既可安胎又可下胎。筆者體會，補合谷，瀉三陰交能調氣行血、祛瘀通經，治療痛經效果卓著。合谷以理氣為主，三陰交以理血為要，二穴伍用，一氣一血，一上一下，氣血雙調，陰陽相合。足臨泣系足少陽膽經之輸穴，八脈交會穴之一，與帶脈相通，此穴行氣活血止痛，疏泄肝膽邪熱。故以實熱為主的患者，以手陽明經的合谷穴調氣配以清瀉少陽風火以泄熱的足臨泣及三陰交兼以調陰血，則邪去痛止。

3 寒證辨治從肝腎

寒證患者，無論實寒還是虛寒，根據“女子以血為本”、“血得溫則通”之說，均采用溫通之法，溫補的程度根據患者虛實靈活調整，治法以溫經散寒、活血止痛為主，治從肝腎，針灸并施。針太沖、三陰交，灸關元、氣海(8壯，麥粒灸)?！堆C論》云:“肝屬木，木氣沖和調暢，不致郁遏，則血脈得暢”。《石室秘錄》云:“諸痛者皆屬于肝”。故治痛經屬寒者從肝入手。太沖穴為足厥陰經原穴，具有平肝柔肝，調和氣血，活血祛瘀之功，通則痛止。灸法針對病性屬寒屬虛的婦科疾病療效較好，尤其對痛經，起效往往在數分鐘之內?！恫砂帯分赋?，關元為“小腸募，三陰任脈之會，言元氣之關會也，為女子蓄血之處”。關元穴在臍下3寸，為人身元陰元陽關藏之處，補之可補腎陽，益精血調沖任，瀉之可行氣通瘀，散寒止痛。灸關元、氣?？蓽仃栆鏆?，散寒止痛。

4 典型病例

4.1 張某，女性，23歲，已婚。2003年5月21日初診。自訴經期常超前，今日經臨，腹痛陣劇，寒熱往來，經水紫黑有塊。素日白帶淋漓，延期三載，結婚4年未孕。舌質紅苔白，脈弦滑。證屬熱入血分，沖任不和。法以清熱利濕，調經止痛。處方:針合谷 (補)、三陰交(瀉)、足臨泣、血海。5月22日復診。自訴經行通暢，腹痛大減，時有寒熱，前法再進針，同上穴。5月23日三診。經行將盡，血量減少，諸癥平息。按上法鞏固3d，并囑其每次經行時針上穴3次，繼針4個月，經行有信，半年后受孕。

按:本患者氣血兩旺之際，營分偏熱，熱淫胞中，血熱相結，不通則痛。針以合谷、三陰交、足臨泣。合谷為手陽明大腸經之原穴，大腸經多血少氣，胃經多血多氣，二經同屬多血之府，經血無不由此而生化。三陰交清熱涼血，除濕止痛。足臨泣清瀉少陽風火，血海調沖任之脈，固元之本。

4.2 宋某，女性，20歲，未婚。2003年6月3日初診?；颊叨盘旃锓叫?，每次經來量少。腹痛不可忍，形寒肢冷，嘔吐，經色暗，量少，經期錯后，易怒，口苦，舌苔白，尖紅，脈弦細而澀遲。患者身豐體胖，氣血方剛之際。寒邪所中，克于肝脈，寒凝氣滯，血阻胞中。沖任不和而致經來疼痛，證屬寒滯胞中，血瘀經痛。法以溫經散寒，活血止痛。針以太沖、三陰交、內關;灸關元、氣海(8壯，麥粒灸)。6月5日二診。經來第2天經行得暢，灰紫色血塊，腹痛，時有嘔吐，余癥平息。針太沖、三陰交;灸關元(8壯)。囑其每次經期針灸1次。治療4個月，經期穩(wěn)定，痛經全息。

按:暴痛屬寒，寒主收引，寒邪克于肝脈，久痛在絡，血滯不行。太沖穴平肝理氣行滯開郁，三陰交調經通脈，治血養(yǎng)血。內關穴開胸理氣，和胃降逆，除煩止嘔。關元穴屬任脈，起于胞中，灸之則溫暖胞宮，散寒行滯，緩急止痛。

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