龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科 廣西梧州 543002)

鼻咽癌同步放化療患者口腔粘膜的預(yù)見性護理

龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科 廣西梧州 543002)

我科于2009年2月至2010年3月對鼻咽癌同步放化療患者落實各種預(yù)防措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

鼻咽癌 同步放化療 口腔粘膜 預(yù)見性護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年3月,入列觀察的同步放化療鼻咽癌患者共109例,其中男86例,女23例,年齡17～69歲,平均41.9歲;發(fā)生口腔粘膜受損的患者105例,其中0級6例,I級8例,Ⅱ級88例,Ⅲ級7例。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法 常規(guī)分割:面頸聯(lián)合野(60CO.10MVX線) DT36GY/4周,耳前野(60CO.10MVX線)DT32GY/3周,頸部治療區(qū)域(切線、切線+10M eV、12M eVβ線)DT64 GY/6.5周,頸部預(yù)防區(qū)域(切線、切線+10MeV、12MeVβ線)DT50 GY/5周;

1.2.3 化療方法 順鉑30m g/d1-4、5-Fu750mg/d1-4,化療時間:放射治療第1周、第4周同時進行。

1.3 口腔粘膜反應(yīng)的評價標準[2]

0級:無變化;I級:充血、可有輕度疼痛,無需止痛藥;Ⅱ級:片狀粘膜反應(yīng),或有反應(yīng)性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ級:融合的纖維性粘膜反應(yīng),可伴重度疼痛,需用麻醉藥;Ⅳ級:潰瘍,出血,壞死。

2 護理

2.1 心理護理

護理人員在患者全程治療過程中,都應(yīng)實施心理健康教育,除了要關(guān)心、愛護患者、滿足患者的合理需求外,還要向患者提供專業(yè)咨詢,詳細說明治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過積極的干預(yù)可預(yù)防、減輕治療并發(fā)癥的發(fā)生,使患者樹立信心,提高對治療的依從性,自覺、主動地配合治療與護理。

2.2 評估

包括:唇部、舌部、口腔粘膜、牙齦、咽喉。治療前重點評估患者口腔粘膜的完整性,評估的目的在于判斷患者口腔粘膜受損是否為治療所致。治療期間每天觀察、評估口腔情況,評估目的在于觀察口腔粘膜的受損情況,從而有針對性地落實處理措施。

2.3 飲食指導(dǎo)

囑患者少量多餐進食牛奶、豆?jié){、蛋類、魚及新鮮的蔬果等高蛋白、高維生素的食物。戒煙酒,忌食辛辣、刺激性及硬度大的食物,特別強調(diào)要注意食物的溫度要適宜,避免進食過燙食物。治療期間隨身攜帶水壺,少量多次隨時補充水分避免口干?？傊?保持口腔粘膜的完整、濕潤對預(yù)防治療后口腔粘膜受損極其重要。

2.4 日常口腔護理的指導(dǎo)

除治療前常規(guī)到口腔科進行潔牙外,還須指導(dǎo)患者每餐后及睡前進行口腔護理,保持口腔清潔,治療期間每天檢查口腔粘膜,如有不適及時報告護士處理。美國牙科協(xié)會建議使用牙線、軟質(zhì)及刷毛尾端經(jīng)圓柱處理的牙刷來執(zhí)行口腔清潔,并借由牙膏、過氧化氫鈉、過氧化氫溶液或溫水、生理鹽水輔助,以去除牙菌斑及清除牙垢及殘余的碎屑[3]。

2.5 漱口水的選擇

目前最有效最普遍的口腔粘膜炎的防治方法,是利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、無菌用水、碳酸氫鈉溶液或用李斯德林漱口水等進行口腔護理,以稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度,保持口腔清潔。放化療患者口腔PH值降低,用碳酸氫鈉能中和口腔粘膜液酸度,減少酵母菌種植?；?周～10d內(nèi)可用溫開水200～300m L加慶大霉素8萬u含漱后服下,每日3次,可預(yù)防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生率[4]?？诤?、冷開水,使口腔粘膜與水分充分接觸致局部血管收縮,減低口腔局部化療藥物濃度以減輕藥物毒性對口腔粘膜的損害[5]。

3 結(jié)語

口腔并發(fā)癥產(chǎn)生的機制為癌癥治療引起口腔鱗狀上皮細胞及口腔腺體受損,表皮的基層細胞修補速度不足,導(dǎo)致上皮細胞萎縮、膠原細胞受損,造成口腔粘膜的表皮細胞壞死、組織發(fā)紅及潰瘍,進而發(fā)生口腔炎、口腔粘膜炎或口干[4]。一旦出現(xiàn)口腔粘膜受損,將造成患者食欲下降或不愿進食,出現(xiàn)營養(yǎng)問題。如蛋白質(zhì)攝入不足則又進一步影響口腔粘膜修補,從而加重口腔炎,延緩愈合,形成惡性循環(huán),嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此必須引起護理人員的高度重視,在治療前制定系統(tǒng)的護理計劃并以簡單易行為主,確保各種預(yù)防措施得以很好的落實。

[1]劉翠容,張金桃,周富玲,等.中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心理護理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4):604～605.

[2]蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350～1351.

[3]陳敏鈞,趙子杰,黃秀英,等.癌癥治療護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:141～143.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:174～176.

[5]王金鳳,陶穎芝.口腔護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理分冊,2000,19(7): 299.

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1674-0742(2010)08(c)-0155-01

2010－04－19