尤培華

(河南省商丘市梁園區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河南 商丘 476000)

經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察

尤培華

(河南省商丘市梁園區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河南 商丘 476000)

目的 探討經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效。方法 回顧2006年1月至2009年10月采用經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折62例臨床資料。結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)一例神經(jīng)損傷。所有病例均于手術(shù)后6～12周痊愈,平均8.5周愈合,無(wú)一例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、缺血性攣縮及筋膜室綜合征、無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷和骨折再移位。同時(shí)仔細(xì)測(cè)量并記錄雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)和提攜角度。參照Mayo臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定:優(yōu)41例、良19例、可2例、差0例,優(yōu)良率96.77%。結(jié)論 經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、提供最佳的生物力學(xué)固定,可靠?jī)?nèi)固定,并可進(jìn)行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,可以降低或防止肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)障礙的發(fā)生率。

經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定 兒童肱骨髁上骨折 療效觀察

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一,占兒童骨折的30%～50%,肘部損傷的60%～70%,好發(fā)于5～10歲兒童[1]。常常合并血管、神經(jīng)損傷,不恰當(dāng)?shù)闹委熞走z留肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙、肘內(nèi)翻畸形、缺血性攣縮及筋膜室綜合征等嚴(yán)重的后果。為了能夠有效的提高對(duì)兒童肱骨髁上骨折治療的效果,對(duì)我院采取經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折62例總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我院2006年1月至2009年10月采用經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折62例。其中男性50例,女性12例,年齡4～12歲,平均8.6歲。均為閉合性骨折,左側(cè)32例,右側(cè)30例;屈曲型10例。伸直型52例,其中尺偏型40例,撓偏型12例。全部病例無(wú)血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用靜脈麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取仰臥體位,常規(guī)進(jìn)行患肢消毒、鋪巾;保持上臂在旋轉(zhuǎn)中立位以起到對(duì)抗?fàn)恳?。在C臂X光機(jī)監(jiān)視下行手法復(fù)位。手術(shù)者握持患兒前臂緩慢逐漸增強(qiáng)牽引力,以達(dá)到和克服重疊移位,恢復(fù)前傾角,然后繼續(xù)維持牽引上臂,采用端提手法達(dá)到矯正尺偏或橈偏畸形。C臂透視前后位,觀察對(duì)位對(duì)線,以達(dá)到滿意。用另外手放于肱骨下端的前側(cè),拇指放在尺骨骨嘴后面,將手指向下按壓,同時(shí)將拇指向前和向上用力推。并且將肘關(guān)節(jié)屈曲至100～120°,前臂進(jìn)行旋前。C臂透視側(cè)位,保持患兒上肢于前臂旋前、屈肘、肩關(guān)節(jié)外展外旋位,采用1.5～2.0mm克氏針,與肱骨干縱軸成45°角、后傾10°角經(jīng)皮穿入外髁,再用另1枚克氏針，與肱骨干縱軸成35～40°角,經(jīng)皮穿入內(nèi)髁,2枚克氏針分別穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì),有突破感即停止。將克氏針尾在皮膚外進(jìn)行剪斷,并進(jìn)行折彎。

1.2.2 手術(shù)后處理 術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定在屈曲90°位,術(shù)后即開始進(jìn)行前臂與上臂的肌肉舒縮功能鍛煉,早期換藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,3～4周拆除石膏,指導(dǎo)和協(xié)助患者積極進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈功能和旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉,克氏針待骨折臨床愈合后拔除。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[2]進(jìn)行療效評(píng)定:根據(jù)肘關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,以及活動(dòng)能力(ADL)總分為100分。總分≥90分為優(yōu),75～89分為良,60～74分為可,<60分為差。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)一例神經(jīng)損傷。所有病例均于手術(shù)后6～12周痊愈,平均8.5周愈合,無(wú)一例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、缺血性攣縮及筋膜室綜合征、無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷和骨折再移位。同時(shí)仔細(xì)測(cè)量并記錄雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)和提攜角度。參照Mayo臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定:優(yōu)41例、良19例、可2例、差0例,優(yōu)良率96.77%。

3 討論

兒童肱骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,不僅包括4個(gè)次級(jí)骨化中心及生長(zhǎng)板,而且髁上部位還是最薄弱的部位,故容易發(fā)生骨骺損傷和髁上骨折。肱骨髁上骨折治療目的是避免出現(xiàn)并發(fā)癥,恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能及獲得滿意的外觀。

經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):交叉克氏針內(nèi)固定固定牢靠加石膏外固定,固定確切,避免了骨折的再移位,可防止肘內(nèi)翻的發(fā)生;能夠盡早進(jìn)行適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,可以降低或防止肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)障礙的發(fā)生率[3];對(duì)周圍組織損傷小,不易發(fā)生損傷鄰近血管神經(jīng)及關(guān)節(jié)囊,對(duì)肘關(guān)節(jié)血供影響較小,促進(jìn)骨折愈合;針尾留于皮外,骨折愈合后方便取克氏針,損傷小;操作簡(jiǎn)單,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。缺點(diǎn)為內(nèi)髁進(jìn)針時(shí)有損傷尺神經(jīng)的可能。

通過(guò)本組病例觀察,優(yōu)良率達(dá)96.77%,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生,說(shuō)明經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、提供最佳的生物力學(xué)固定,可靠?jī)?nèi)固定,并可進(jìn)行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,可以降低或防止肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)障礙的發(fā)生率。

[1]李捻生,陸裕樸.肱骨髁上骨折的治療[J].中華骨科雜志,1982,2（ 5）:264～ 267.

[2]何升華,陳先進(jìn),戴儉華,等.手術(shù)治療嚴(yán)重移位性肱骨髁上骨折療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷,2001,14（10）:584.

[3]建平,劉寶琨,張質(zhì)彬,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中華骨科雜志,1999,11（6）:659～661.

R9

A

1674-0742(2010)08(c)-0081-01

2010-04-26