候密群

(湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

通過近1年來對(duì)相關(guān)人群展開調(diào)查、走訪及和醫(yī)務(wù)人員與患者親屬對(duì)話后,筆者發(fā)現(xiàn)造成基層醫(yī)院早期偏癱康復(fù)陷入被動(dòng)局面,正是沒有認(rèn)真認(rèn)識(shí)和對(duì)待腦卒中早期康復(fù)的重要性所致?，F(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院不利于偏癱患者早期康復(fù)的因素進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 觀念的影響

由于字典對(duì)“癱瘓”的解釋是“神經(jīng)機(jī)能發(fā)生障礙,肢體不能活動(dòng)”,所以受傳統(tǒng)觀念影響,人們還認(rèn)為“大腦只是思維和意識(shí)的器官,癱瘓就是動(dòng)不了”。但在現(xiàn)實(shí)生活中,我們常?？吹降膮s是偏癱患者大都以異常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行必要的活動(dòng)。但也有一部份人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)只與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān),大部分患者及親屬認(rèn)為只要關(guān)節(jié)沒有受到損害,只要給予充足的營養(yǎng)和休息,運(yùn)動(dòng)能力就能恢復(fù)。所以一味的等待,寄希望于醫(yī)生用最昂貴的藥來恢復(fù),也在等待中痛失了獲得肢體康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

2 疾病的特殊性

“用進(jìn)廢退”是客觀規(guī)律。盡管偏癱可以理解為是一種后遺癥,但是它卻有呈進(jìn)行性發(fā)展的可能。在基層,由于知識(shí)的貪乏,人們大都要求腦卒中患者在急性臥床期絕對(duì)臥床,動(dòng)都不敢動(dòng)一下,認(rèn)為只要等待時(shí)機(jī)成熟了自然就會(huì)好起來。殊知這樣卻阻斷了患者獲得刺激的途徑,使患者的生理功能衰退,導(dǎo)致“廢用綜合征”的發(fā)生。還有一部份人不按照動(dòng)作發(fā)育順序,急功近利地要求患者動(dòng)起來、走起來,而動(dòng)作習(xí)慣一旦形成就很難改變,這也會(huì)導(dǎo)致更多的“誤用綜合征”。糾正起來非常困難,甚至是不可能的。

3 醫(yī)院的原因

目前基層醫(yī)院沒有社會(huì)工作者,也缺少專門的健康教育工作者,所以尚不具備對(duì)廣大群眾、患者及親屬進(jìn)行培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)的條件。這一部分職責(zé)主要由責(zé)任護(hù)士承擔(dān),而基層醫(yī)院卒中單元幾乎沒有,所以責(zé)任護(hù)士在這方面的專業(yè)訓(xùn)練不是很規(guī)范。但是偏癱的發(fā)生率居高不下,以及延誤康復(fù)的事屢見不鮮都說明,我們?cè)谶@方面的健康教育急待加強(qiáng)。醫(yī)生受各種因素的影響,如醫(yī)院及個(gè)人利益的驅(qū)逐,也會(huì)不可避免地向患者及親屬推介高新診療技術(shù)及藥物,而忽略了早期康復(fù)。

4 錢是主要的原因

患者親屬以為打針、吃藥或作手術(shù)就能好轉(zhuǎn),甚至痊愈。由于地方醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的限制,他們?cè)诒г贯t(yī)藥費(fèi)用太高且沒有預(yù)期療效的同時(shí),仍然期盼新藥或新療法能夠創(chuàng)造戲劇性的奇跡。他們?cè)诜e極尋求幫助時(shí)又對(duì)早期康復(fù)的措施持懷疑的態(tài)度。而康復(fù)是高消費(fèi)PT、OT、按摩、理療、一般都是在“一對(duì)一”的狀態(tài)下進(jìn)行,需要耗費(fèi)實(shí)實(shí)在在的人力和物力。面對(duì)一段時(shí)間內(nèi)幾乎每天都必須支付的高額收費(fèi),卻不會(huì)收立竿見影的效果,所以自費(fèi)患者只能望而卻步。把康復(fù)與日常生活分開也是常見的,但是僅靠每天有限的PT、OT時(shí)間是根本達(dá)不到目的的。

5 對(duì)策

搞好宣傳工作,制作有針對(duì)性的張貼畫、掛圖等宣傳資料,來滿足患者及家屬的需要,提高他們的意識(shí),給潛在的消費(fèi)人群提供一種新的選擇;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,搞好健康教育,防止親屬不作為;基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)提高康復(fù)早期治療重要性的認(rèn)識(shí),使患者的生理功能盡早達(dá)到最大程度的恢復(fù)。卒中單元不能是“大醫(yī)院的特權(quán)”,基層醫(yī)院可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,建立簡單的急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元,用卒中單元的理念去管理卒中病人,當(dāng)腦卒中患者住進(jìn)醫(yī)院之時(shí),他們的親屬就可以了解到對(duì)患者的肢體進(jìn)行24h管理的方法,并能根據(jù)患者的具體情況親手去實(shí)施。這對(duì)于幫助家庭渡過難關(guān),保持社區(qū)的穩(wěn)定,加速醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn),降低殘疾人數(shù)量或殘疾程度,進(jìn)而減少社會(huì)支出總成本,提高全民的生活質(zhì)量,有著非常重要的意義。