楊藝

(廣東省興寧市第三人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500)

美托洛爾治療慢性充血性心功能不全的臨床研究

楊藝

(廣東省興寧市第三人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500)

目的 觀察美托洛爾治療慢性充血性心功能不全的臨床療效。方法 69例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分成治療組34例,對(duì)照組35例,均予強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)抗心力衰竭治療,治療組加用β受體阻滯劑美托洛爾,觀察臨床療效、超聲心動(dòng)圖參數(shù)及B 型鈉尿肽的變化。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為88.24%與71.43%,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);與對(duì)照組及治療3個(gè)月后比較左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、反映心室舒張功能的E/A值及B型鈉尿肽(BNP)的差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 美托洛爾是治療充血性心力衰竭重要的藥物之一,能有效改善患者的心功能。

美托洛爾 充血性 心功能不全

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2007年2月至2009年3月于我院心內(nèi)科住院的各種心血管病所致CCHF患者69例。心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)采用Framingham標(biāo)準(zhǔn)[1],心功能符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)[2],為Ⅱ～Ⅳ級(jí),經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%,靜息心率≥65次/min。將患者隨機(jī)分為治療組34例,對(duì)照組35例。兩組患者在性別、年齡、臨床心功能及病種等方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組均予吸氧,合理應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和強(qiáng)心苷等治療,必要時(shí)予以抗炎治療,常規(guī)心力衰竭治療方法設(shè)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司生產(chǎn),規(guī)格:47.5mg/片),心功能Ⅱ級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量:治療起始的2周內(nèi),推薦的起始用量為23.75mg,1d1次。2周后,劑量可增至47.5mg,1d1次。此后,每2周劑量可加倍。

2 觀察指標(biāo)

觀察臨床心功能改善程度:用彩色多普勒超聲儀于治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD),以美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)改良Simpson原理測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及反映心室舒張功能的E/A值、測(cè)定BNP等心功能指標(biāo)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀評(píng)定。顯效:靜息心率＜80次/min、心功能改善2級(jí)以上,癥狀、體征消失;有效:靜息心率80～100次/min、心功能改善1級(jí)以上,癥狀、體征好轉(zhuǎn);無(wú)效:心功能無(wú)改善,病情惡化或死亡?？傆行室燥@效+有效計(jì)算。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方χ2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

心功能改善程度比較 兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF及BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后LVEDD、LVESD、LVEF及BNP較治療前明顯改善(P<0.05),對(duì)照組治療后LVEDD、LVEF及BNP較治療前明顯改善(P<0.05),兩組治療后比較,LVEDD、LVESD、LVEF及BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 討論

本研究應(yīng)用選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾緩釋片治療充血性心力衰竭,并用多普勒超聲心動(dòng)圖觀察治療前、后心功能及BNP的變化。結(jié)果顯示,CHF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片后總有效率增加; 其心功能指標(biāo)LVEDD、LVESD、LVEF及BNP均有明顯改善,說(shuō)明應(yīng)用美托洛爾緩釋片,直接或間接抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及血管加壓素分泌,改善了患者的心功能。因β受體阻滯劑因?qū)π募∮幸种谱饔?應(yīng)注意從小劑量開始,逐漸調(diào)整劑量,在藥物使用過(guò)程中嚴(yán)格觀察心率、心律及血壓等變化,使之達(dá)到個(gè)體最大耐受劑量。

[1]Cleland JG,Clark A.Has the survival of the heart failure population changedLessons from trials[J].Am J Cordial, 1999,83:1120～1190.

[2]Esler M,Kaye D,Lambert G,et al.Adrenergit nervous system in heart failure [J].Am Cardiol,1997,80:7～14.

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1674-0742(2010)07(c)-0122-01

2010-04-15