康蓮英

(寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南長沙 410600)

1 資料和方法

1.1 受試對(duì)象

接受針剌合谷穴觀察面部紅外熱像變化者共65例，均為臨床確診為周圍性面神經(jīng)麻痹患者。其中男性39例，女性26例，年齡l7～70歲，平均年齡為43歲，病程4天～4年，平均病程為9個(gè)月；面癱部位在左側(cè)者32例，右側(cè)32例，雙側(cè)(右重于左)1例。另選經(jīng)臨床確診，性別、年齡、病程、病變部位等各項(xiàng)條件基本一致的周圍性面神經(jīng)麻痹30例針刺外關(guān)穴，l5例健康人不予針刺，一并進(jìn)行對(duì)照觀察。

1.2 觀察方法

(1)針刺方法：在雙例合谷穴針刺，平補(bǔ)平瀉手法行針，得氣后留針2O分鐘。(2)實(shí)驗(yàn)環(huán)境：觀察的實(shí)驗(yàn)室溫度為19～26℃，前后觀察的室溫波動(dòng)盡量控制小于±0.5℃。實(shí)驗(yàn)室溫度控制在40～60%范圍內(nèi)。(3)熱像圖觀察過程：受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后安靜平坐適應(yīng)室溫3O分鐘后開始觀察。使用瑞典產(chǎn)AGA782型紅外熱像儀記錄針前熱像圖1張后進(jìn)行針刺治療，記錄針刺即時(shí)及留針，起針后的熱像圈若干張。整個(gè)觀察過程患者正坐于熱像儀攝像鏡頭前，記錄熱像圖時(shí)受試者屏氣2～3秒鐘。(4)熱像圈分析內(nèi)容及計(jì)算機(jī)處理方法：記錄面部熱像圖，分析并得到下述部位的區(qū)域平均溫度：全面正側(cè)、左右面部、左右眉、左右外眥、左右內(nèi)眥、左右顴、左右頰、左右鼻唇溝、左右嘴角、印堂部位，鼻、口共22個(gè)部位1430對(duì)溫度數(shù)值。將計(jì)算機(jī)處理后得到的溫度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較針刺前后觀察部位的溫度變化.

表1 針刺合谷穴后面部1430對(duì)溫度數(shù)值變化類型分析

圖2 針刺前后面部健患側(cè)溫度差值比較

2 觀察結(jié)果

2.1 針刺合谷穴后面部溫度的反應(yīng)類型

65例面癱患者進(jìn)行了針刺合谷穴前后的面部溫度變化的觀察。對(duì)面部22個(gè)部位針刺前后1430對(duì)的溫度數(shù)值統(tǒng)計(jì)表明，其中升溫反應(yīng)為1084對(duì)，占總數(shù)75.8%；溫度無變化者144對(duì)，占10.1%；溫度降低者202對(duì)，占14.1%。各部位針刺后溫度變化類型見表1。

2.2 針刺合谷穴后面部溫度的改變

本批病例主要觀察了針刺合谷穴后面部各部位的升溫幅度和健、患側(cè)溫度差值的變化。

(1)針刺合谷穴后面部備部位升溫效果分析：圖1示，針刺合谷穴后面部升溫效果最好、升溫幅度最高的部位依次為口、鼻、患側(cè)嘴角等；而升溫效果較差、升溫幅度較小的部位為印堂及健側(cè)眉。(2)針刺合谷穴面部溫度數(shù)值的比較：對(duì)65例1430對(duì)面部溫度數(shù)值按部位進(jìn)行針刺前后比較，結(jié)果表明，針刺后面部各部位溫度均較針刺前升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除印堂、健側(cè)眉為P<0.05外，其余各部位均為P<0.02。(3)針刺合谷穴前后面部健、患側(cè)溫度差值的比較；圖2示，針刺前6例的面部鍵，患側(cè)差值，在多數(shù)部位如眉、眼、外眥、內(nèi)眥、頰、嘴角均較大，其中眉、眼、外眥部位的溫差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)針刺后備部位的縫、患側(cè)溫差值減小，均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)針刺外關(guān)穴和不予針刺的面部溫度變化據(jù)對(duì)針刺外關(guān)穴30例660對(duì)的面部溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療后較治療前溫度有所上升，但除全面溫度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其他部位溫度的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。15例不針刺受試者在同樣實(shí)驗(yàn)環(huán)境下，統(tǒng)計(jì)30分鐘前后的全面、左側(cè)面部和右側(cè)面部的溫度變化，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

“面口合谷收”載于明·楊繼洲著的《針灸大成·四總穴歌》，依據(jù)這一取穴原則對(duì)面癱患者進(jìn)行了熱像圖觀察。結(jié)果顯示針刺合谷穴后，患者面部以升溫反應(yīng)為主要趨勢。據(jù)對(duì)65例針刺前后1430對(duì)溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，75.8%為升溫變化，面正側(cè)、左右面及其他19個(gè)部位的平均溫度針刺后均較針刺前有所提高，并都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明合谷穴與面部有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。所設(shè)針刺外關(guān)穴和不針刺對(duì)照，除前一組針刺后全面平均溫度升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，兩組均無明顯升溫變化，這一結(jié)果加強(qiáng)說明了針刺合谷穴對(duì)面部的作用。另一方面，在針刺合谷穴后的升溫反應(yīng)中，口鼻部位的升溫幅度最大，說明合谷穴與口鼻的聯(lián)系較面部其他部位更為密切。分析上述結(jié)果形成的原因，我們認(rèn)為古代醫(yī)家通過幾千年的醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)出的臨床經(jīng)驗(yàn)不是泛泛之談，有客觀指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)理論是一個(gè)驗(yàn)證，并可為其提供科學(xué)證據(jù)。

人體體表溫度是由血液循環(huán)狀態(tài)、交感神經(jīng)興奮程度和組織新陳代謝狀態(tài)所決定。針刺后的面部溫度變化說明，針刺有改善上述三個(gè)環(huán)節(jié)狀態(tài)的作用。面癱患者由于面神經(jīng)功能的喪失，面部肌肉失去神經(jīng)控制，血液循環(huán)和代謝均處于低下狀態(tài)，所以治療時(shí)一方面要促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，另一方面也要改善局部的營養(yǎng)。針刺引起的升溫效應(yīng)不僅只是單純的血循變化，其內(nèi)在的機(jī)制還包括神經(jīng)功能的改善和局部組織代謝的加強(qiáng)。因此，用溫度作指標(biāo)進(jìn)行針刺面癱治療效果的觀察有著一定的臨床使用價(jià)值。

另一項(xiàng)觀察結(jié)果顯示；針刺前面部健、患側(cè)多數(shù)部位的溫差值均較大，面針刺后各部位的健、患側(cè)溫差值均減小。這一結(jié)果提示我們，針刺治療的作用使面部溫度改變，中醫(yī)理論認(rèn)為，面癱之病是由風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)?。横槾讨委熀笫姑娌拷　⒒紓?cè)溫度接近平衡，說明針刺合谷穴可以通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)寒、行氣血，達(dá)到改善病變側(cè)的氣血運(yùn)行，促進(jìn)功能恢復(fù)的治療目的。另外，針刺雙側(cè)合谷穴似有特異性的提高患側(cè)溫度趨勢，這一結(jié)果反映了針刺調(diào)整作用的一種特殊方式。

[1]譚吉提.現(xiàn)代針灸治療[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,2003.

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