胡紅

(長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科 湖南長沙 410219)

隨著微創(chuàng)外科的不斷完善,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopicch olecystectomy,LC)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床中,資料表明,盡管經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點,但其手術(shù)并發(fā)癥仍會發(fā)生,尤其是膽管損傷會給患者帶來嚴重的后果[1～2]。本研究對我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治療的膽囊結(jié)石患者,觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況,并提出可能的防治措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治療的膽囊結(jié)石患者,共500例,其中男性患者300例,女性患者200例,性別比為1.5∶1,年齡介于20～60歲之間,平均年齡為(45.25±10.58)歲。所有入選患均無LC禁忌證:(1)急性梗阻性化膿性膽管炎；(2)急性壞死性胰腺炎；(3)慢性膽囊結(jié)石病有嚴重的腹腔內(nèi)感染；(4)嚴重高危膽囊結(jié)石病人,對患有膽囊結(jié)石并有心功能不全、慢性肺部嚴重疾病者應(yīng)慎重處理；(5)伴有嚴重肝硬化,門靜脈高壓??；(6)Mirizzi綜合征；(7)伴有嚴重出血性疾?。?8)疑有膽囊癌者；(9)妊娠期膽囊結(jié)石；(10)既往有較大的上腹部手術(shù)史等；(11)合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；(12)麻醉禁忌者.

1.2 試驗方法

按事先制定表格,統(tǒng)計我院最近5年來LC并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù),并分析其原因與提出可能的防治。LC操作方法:常規(guī)術(shù)前準備,麻醉平穩(wěn)后建立氣腹。取四孔法建立手術(shù)操作通道,腹腔探查后確定能否實施LC,恰當把握中轉(zhuǎn)開腹時機。解剖Calot三角,游離、確認膽囊管,鈦夾鉗夾后剪斷。分離出膽囊動脈,鈦夾夾閉并電凝切斷。膽囊炎性反應(yīng)嚴重或Calot三角解剖不清時,采用順逆行相結(jié)合切除膽囊。膽囊床電凝止血。特殊情況下行膽囊大部切除。沖洗創(chuàng)面,常規(guī)放置引流管,結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

部分數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理,部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結(jié)果

500例LC患者,共有5例(1/100)發(fā)生了并發(fā)癥,分別了膽囊動脈出血2例(40.00%),膽瘺2例(40.00%),膽汁性腹膜炎1例(20.00%)。結(jié)果見表1。

表1 500例LC患者并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

本研究對我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治療的膽囊結(jié)石患者,觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況,并提出可能的防治措施。本研究結(jié)果表明,500例患者中,共有5例發(fā)生了并發(fā)癥,分別是膽囊動脈出血2例(40.00%),膽瘺2例(40.00%),膽汁性腹膜炎1例(20.00%)。

資料表明,LC出血多見于膽囊三角嚴重粘連、充血、水腫,分離膽囊壺腹與膽囊管交界部時用力過大,致膽囊動脈或分支被撕破,或膽囊動脈鈦夾脫落,或切斷膽囊管時,剪刀口張得過大,把隱藏于膽囊管后方的膽囊動脈剪斷,還有來自膽囊肝床的滲血。因此處理Calot三角時應(yīng)耐心、細致,對膽囊動脈不必做骨骼化剝離。在剪斷膽囊管時切記不要一刀剪斷,而應(yīng)邊剪邊看,逐漸剪斷膽囊管以免將其后的膽囊動脈或分支剪斷。一旦發(fā)生膽囊動脈出血,要立即用吸引器吸凈術(shù)野積血,用分離鉗或抓鉗準確夾閉出血血管,再用鈦夾處理血管,不要用鈦夾盲目鉗夾[3]。

用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)已在全國外科廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小,病人痛苦少,恢復(fù)快為特點。手術(shù)比較安全。但并發(fā)癥比傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥略高。1992年全國28家醫(yī)院行3986例腹腔鏡膽囊手術(shù),手術(shù)時間在50min內(nèi)完成的占50%,膽道損傷占0.32%,膽漏占0.72%,肝損傷占0.15%,死亡占0.1%。所以說,應(yīng)用腹腔膽囊切除術(shù)也仍需要嚴格執(zhí)行適應(yīng)證和禁忌證,否則也會有危險。此外,本研究多數(shù)并發(fā)癥均由術(shù)中操作原則引起,更應(yīng)引起重視,提高術(shù)者LC操作技能,對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一定能起到積極的作用。

[1]王小軍.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(27):3760～3671.

[2]田茂東,楊叔軍.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009，6(8):621～622.

[3]張思謙,李惠芬.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥的防治體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2005，34(12):1027～1028.