鄧日全 湯劍仁 黃細

(湖南省瀏陽市中醫(yī)院影像科 湖南瀏陽 410300)

在臨床工作中,急性肩關(guān)節(jié)損傷很常見,在診治過程中除了肩關(guān)節(jié)脫位及骨折外其軟組織損傷(如關(guān)節(jié)盂唇、肩袖損傷)也同等重要,它可能對患者的預(yù)后產(chǎn)生更重要的影響。傳統(tǒng)的X線檢查僅能發(fā)現(xiàn)明顯骨折及關(guān)節(jié)脫位,難以對性肩關(guān)節(jié)損傷作出十分全面準(zhǔn)確的診斷。筆者收集我院18例急性肩關(guān)節(jié)損傷,X線初檢為陰性的磁共振成像影像資料進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2008年12月收治的經(jīng)普通X線平片及磁共振(MRI)檢查的18例肩關(guān)節(jié)急性損傷患者,男11例,女5例,年齡25～53歲,損傷時間為2～48h。

1.2 MRI檢查方法

使用GE Signa 0.2T永磁型磁共振機,患者仰臥,頭先進,拆除9`頸部線圈底坐,于線圈與身體平行套入患側(cè)肩關(guān)節(jié)并固定,前臂外展伸直。常規(guī)掃描橫軸位、斜矢狀位、冠狀位SE T1WI、FSE T2WI、STIR序列,T1WI:TR/TE=400/19ms,T2WI:TR/TE=4000/91ms,層厚4mm,間距1mm,矩陣256×160,激勵次數(shù)4次,冠狀位與岡上肌平行,斜矢狀位與關(guān)節(jié)盂平行。

圖1 X線平片肩關(guān)節(jié)未見異常改變

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

18例肩關(guān)節(jié)損中初診X線平片報告均為陰性,但臨床癥狀明顯而行MRI檢查。結(jié)果肩關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)骨折3例,其中肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折2例,鎖骨肩峰端骨折1例;肩峰及肱骨上段骨質(zhì)挫傷6例;其中肱骨大結(jié)節(jié)處骨質(zhì)挫傷2例合并肩袖損傷;單純肩袖損傷2例,關(guān)節(jié)盂唇撕裂1例;陰性4例,其陽性率達77.8%。

2.2 結(jié)果分析

肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折MRI顯示肱骨大結(jié)節(jié)處骨質(zhì)呈長T1長T2信號改變,并可見碎骨片裂開。回顧X線片肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折X線平片僅顯示骨質(zhì)密度稍高,骨紋理欠清晰未見明顯骨折改變。

骨質(zhì)挫傷MRI顯示呈片狀長T1長T2信號;脂肪抑制序列呈高信號,而X線片未見異常改變;肩袖損傷MRI顯示肱骨頭外緣低信號肌肉韌帶呈不規(guī)則長T1長T2信號,以T2WI及脂肪抑制序列(STIR)顯示明顯,見圖1。

圖2及圖3顯示顯示岡上肌肌腱及肱骨大結(jié)節(jié)處骨質(zhì)信號增高,其二肩袖部分撕裂,大結(jié)節(jié)骨質(zhì)挫傷。

圖2 肩關(guān)節(jié)冠狀面T2WI像

3 討論

3.1 骨的損傷

低場磁共振能發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的骨挫傷和隱匿性骨折。骨折MRI為T1WI呈線形低信號,T2WI、STIR呈高信號。骨挫傷MRI表現(xiàn)為T1WI斑片狀低信號,T2WI、STIR為地圖樣高信號,骨挫傷患者臨床疼痛癥狀較重,X線平片、CT檢查可正常,MRI檢查有診斷意義,STIR序列對骨挫傷極為敏感,骨挫傷常伴有其他結(jié)構(gòu)損傷,如肱骨大結(jié)節(jié)處骨質(zhì)挫傷合并肩袖損傷、關(guān)節(jié)積液等。

3.2 肩袖的損傷

圖3 肩關(guān)節(jié)冠狀面脂肪抑制像

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌四條肌肉的肌腱在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。肩袖損傷主要是岡上肌肌腱撕裂,部分性肩袖撕裂由于撕裂區(qū)的液體滲出,在T1WI上呈低到中等信號,T2WI及STIR序列更為敏感,表現(xiàn)為肱骨頭外緣為邊緣銳利的高信號區(qū)。完全性肩袖撕裂MRI表現(xiàn)可分直接征象和間接征象,直接征象是肌腱局部短如與盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑膜囊相交通,T2WI及STIR表現(xiàn)為不規(guī)則高信號帶貫穿肩袖肌腱,肱骨頭直接和肩峰接觸。間接征象包括(1)肩峰下滑囊積液;(2)岡上肌肌肉肌腱結(jié)合處回縮。肩袖損傷同時,可伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷,包括撕脫骨折、骨挫傷,須仔細觀察,避免漏診。

3.3 肩關(guān)節(jié)盂唇損傷

肩關(guān)節(jié)盂唇增加關(guān)節(jié)盂的表面積及深度以更好地容納肱骨頭,呈三角形,外傷后可發(fā)生前后撕裂。MRI以橫斷面顯更清楚,其撕裂表現(xiàn)為低信號的盂唇內(nèi)有線樣中等信號并累及關(guān)節(jié)表面,常常伴有關(guān)節(jié)囊撕裂改變。

3.4 低場強MRI對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷價值

低場MRI能清晰顯示肱骨頭、肩峰、鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)、有勁骨關(guān)節(jié)盂的透明軟骨、關(guān)節(jié)盂上唇、肩袖和肌肉及肌腱、關(guān)節(jié)囊等解剖結(jié)構(gòu),能夠更加詳細了解肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)及軟組織損傷的異常病理改變,對肩關(guān)節(jié)損傷能作出較全面的診斷。為臨床診斷及治療提供非常重要的依據(jù),適宜臨床普遍使用,具有很高的診斷價值。

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