毛福勝

(山東省兗州市人民醫(yī)院麻醉科 山東 兗州 272100)

0.75%鹽酸液腰麻在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

毛福勝

(山東省兗州市人民醫(yī)院麻醉科 山東 兗州 272100)

目的 探討0.75%布比卡因重比重液腰麻進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效能與安全性。方法 160例患者按隨機雙盲法分為A、B2組,A組采用0.75%布比卡因重比重液進行腰麻,首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°,患者左側(cè)臥位,抽取0.75%布比卡因1.2～1.6mL與10%葡萄糖液1mL配制成重比重液,與L3～4間隙正中直入穿刺,針口斜面向頭,腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。術(shù)中輸液1000～1500mL。平臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉。 結(jié)果 A組較B組用藥量少,臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間均有非常顯著性(P＜0.01)。結(jié)論 (1)0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡單、誘導(dǎo)快捷,用藥量少,毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發(fā)癥少,對母嬰均無不良反應(yīng),可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種較佳的麻醉方法。(2)0.75%布比卡因重比重液因其運動阻滯完善、血流動力學(xué)改變機體能夠有效代償、安全性和成功率高而成為產(chǎn)科腰麻常用藥。

腰麻 剖宮產(chǎn)手術(shù) 0.75%布比卡因重比重液

腰麻又稱蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯,系把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,使脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯,簡稱脊麻[1]。腰麻下行剖宮產(chǎn)以往被列為禁忌,因阻滯平面不易安全控制,一旦腹壓發(fā)生變化,對循環(huán)影響劇烈。但如果掌握好用藥劑量及適應(yīng)證可以起到良好的麻醉效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診或非急診剖宮產(chǎn)手術(shù)160例,產(chǎn)婦年齡20～40歲,身高155～170cm,體重50～120kg,ASAⅠ～Ⅱ級,足月妊娠,按隨機雙盲法分成A、B2組,入室后均常規(guī)吸氧,建立靜脈通路,輸注復(fù)方乳酸鈉葡萄糖,并常規(guī)監(jiān)測SPO2、BP、HR、RR。

1.2 方法

A組采用0.75%布比卡因重比重液進行腰麻,首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°,患者左側(cè)臥位,抽取0.75%布比卡因1.2～1.6mL與10%葡萄糖液1mL配制成重比重液,與L2～3間正中直入穿刺,針口斜面向頭,腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)床取平位,藥液配置為0.75%布比卡因10mL+1.73%利多卡因10～20mL,患者取左側(cè)臥位,在L2～3進針,穿刺成功后給5mL試驗量,并向頭端置管5cm,平躺后間斷給藥10～15mL,術(shù)中輸液1000～1500mL。平臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。術(shù)后均去枕平臥6h,如腰麻不能滿足手術(shù)要求,待胎兒娩出后予咪唑安定3mg,度冷丁50mg,既滿足了手術(shù)要求,又取得了良好的鎮(zhèn)靜效果,觀察評比2組病人用藥量(以布比卡因為準(zhǔn)),平臥位后至開始切皮時間,切皮至胎兒取出時間,感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面、達到最高阻滯平面時間(以針刺法測定平面),記錄產(chǎn)婦入手術(shù)室時(T0)、開腹后(T1)、胎兒娩出后(T2)、關(guān)腹后(T3)血壓、心率與入室后血壓、心率的變化幅度。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦在身高、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),2組產(chǎn)婦在用藥量方面(以布比卡因為準(zhǔn))相比較差異有非常顯著性(P＜0.01),臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間2組相比較差異也有非常顯著性(P＜0.01),在切皮至胎兒取出時間、最高阻滯平面以及達到最高阻滯平面時間上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),2組產(chǎn)婦血流動力學(xué)改變除T1時收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義外,其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中2組產(chǎn)婦SPO2均維持在97%～100%,A組和B組惡心嘔吐率(10%和20%),頭暈(15%和20%),其發(fā)生率相似(P＞0.05)。出生后Apgar評分A組均為10分,B組26例10分,3例8分,1例5分,2組無統(tǒng)計學(xué)差異。2組產(chǎn)婦手術(shù)及全身情況無明顯差異,腰麻組操作簡單、誘導(dǎo)快捷,阻滯效果完善確切、肌松良好。

3 討論

臨床婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉一般均采用硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉、腰麻,根據(jù)不同的麻醉方法選擇不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥是我們常常要面對的[3]。以往婦產(chǎn)科手術(shù)多用單純性連續(xù)硬膜外麻醉,硬膜外麻醉有以下缺點:(1)用藥量大,一旦誤人蛛網(wǎng)膜下腔或血管均有致命危險。(2)少數(shù)患者麻醉效果不滿意。(3)起效慢,15～25min才能達到手術(shù)要求,近年來硬膜外麻醉應(yīng)用率逐漸下降。主要是因為硬膜外麻醉有術(shù)后頭痛和不能任意延長麻醉時間的缺點。其原因尚不十分清楚。通過本研究發(fā)現(xiàn)腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果可靠,操作簡單,麻醉顯效迅速,作用持續(xù)時間與手術(shù)時間相當(dāng)誘導(dǎo)快捷、用藥量少、毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發(fā)癥少。孕婦意識清醒,嘔吐物誤吸的危險性低,運動阻滯完善。血流動力學(xué)改變機體能夠有效代償、安全性和成功率高,使用的麻醉藥量小對胎兒影響小,對母嬰均無不良反應(yīng),可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種較佳的麻醉方法。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：1077～1089.

[2]賀民,郭曲練.0.5%重比重布比卡因溶液用于連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不同給藥方式麻醉效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,9:704～705.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社：2002:309～319.

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1674-0742(2010)07(c)-0114-01

2010-04-20