宗國(guó)華

(河南省太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南太康 461400)

子宮全切術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù),陰道殘端出血是全子宮切除術(shù)常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通過(guò)對(duì)我院21例宮切術(shù)后陰道殘端出血病例的系統(tǒng)回顧分析,找出出血的原因,并根據(jù)出血的程度采取不同的治療和預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例病例根據(jù)出血的時(shí)期分為3組。子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的時(shí)限劃分:術(shù)后48h內(nèi)出血作為早期出血;術(shù)后48h～10d內(nèi)出血作為中期出血;術(shù)后10d以上的病例為晚期出血[1]。早期:1例術(shù)后8h,出血量多,色鮮,殘端有活動(dòng)出血。中期:8例術(shù)后5～8d出現(xiàn)陰道出血,2例色鮮出血量大于月經(jīng)量。2例出血量如月經(jīng)量,色暗紅。4例出血少。晚期:12例均為不規(guī)則少量出血。21例病例中術(shù)前合并陰道炎者11例。術(shù)前貧血者5例。瘤體較大者(超過(guò)兒頭大小)1例。合并凝血機(jī)制異常者1例。晚期出血者多并發(fā)有殘端息肉。

1.2 治療方法

出現(xiàn)陰道出血量大,活動(dòng)性出血者,及時(shí)找出出血位置,陰道縫扎止血或開(kāi)腹探查止血。出血量如少于月經(jīng)量者,陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血藥物應(yīng)用保守治療。陰道殘端息肉給予電刀或LEEP刀切除。合并貧血,凝血機(jī)制異常者給予輸紅細(xì)胞,凝血因子和血小板改善貧血及凝血機(jī)制。

1.3 治療結(jié)果

1例早期大量出血者和1例中期大量出血者行陰道縫扎止血。止血成功痊愈。1例術(shù)后5d出血量大于月經(jīng)量者,先陰道縫扎并陰道填塞紗布卷壓迫止血1d、3d后再次出血量大休克急診開(kāi)腹手術(shù)。2例點(diǎn)紡紗條壓迫止血止血成功,12例并發(fā)殘端息肉者電刀,LEEP刀切除殘端息肉，以上病例均完全治愈。

2 結(jié)果

1例陰道殘端小動(dòng)脈出血,陰道縫扎止血成功。1例中期出血多陰道縫扎止血失敗開(kāi)腹手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮骶主韌帶結(jié)扎線(xiàn)滑脫出血。12例晚期出血并發(fā)陰道殘端息肉者8例術(shù)前有陰道炎,4例陰道縫合間距寬。保守治療成功7例。1例瘤體較大者術(shù)后5d殘端暗紅色出血,6例少量出血,陰道殘端創(chuàng)面見(jiàn)灰白色不新鮮組織及可吸收縫線(xiàn)線(xiàn)頭外露,陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血抗炎藥物應(yīng)用。21例病例均成功治愈。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血主要是殘端血管結(jié)扎不牢,或殘端縫合不嚴(yán)密,或腸線(xiàn)融化吸收不良,或者炎癥感染所致[2]。還有合并貧血,凝血機(jī)制異常等全身狀況所致。術(shù)中結(jié)扎子宮血管和韌帶不牢靠,陰道殘端動(dòng)脈血管未單獨(dú)結(jié)扎或者殘端縫線(xiàn)間距過(guò)寬,縫線(xiàn)未拉緊。瘤體過(guò)大者瘤體陷窩創(chuàng)面止血不徹底創(chuàng)面滲血。這些多會(huì)導(dǎo)致早中期殘端出血。術(shù)前合并陰道炎癥治療不徹底會(huì)引起術(shù)后殘端感染。

陰道殘端出血治療:少量出血者保守治療。中期出血常見(jiàn),多與腸線(xiàn)吸收不良、脫落、局部常有炎癥有關(guān)[4]。陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血抗炎藥物應(yīng)用保守治療。并發(fā)陰道殘端息肉給予電刀或LEEP刀切除。合并貧血,凝血機(jī)制異常者給予輸紅細(xì)胞,凝血因子和血小板改善貧血及凝血機(jī)制。陰道殘端活動(dòng)出血量多而鮮者擴(kuò)開(kāi)陰道,殘端可見(jiàn)明顯出血點(diǎn)時(shí)可用1號(hào)可吸收線(xiàn)“8”字縫扎止血。對(duì)于出血量多,經(jīng)陰道縫合仍不能止血且患者出現(xiàn)血壓下降甚至休克時(shí)應(yīng)立即開(kāi)腹探查止血。

為了預(yù)防宮切陰道殘端出血,我們應(yīng)該術(shù)前全面檢查,對(duì)合并貧血。凝血機(jī)制異常等患者應(yīng)先給予輸紅細(xì)胞,血小板,凝血因子改善全身狀況后再手術(shù)。術(shù)前還應(yīng)常規(guī)陰道沖洗。有學(xué)者報(bào)道僅增加術(shù)前陰道沖洗次數(shù),即可使術(shù)后陰道殘留端出血減少[3]。對(duì)合并陰道炎的患者先行治療,陰道清潔度達(dá)標(biāo)后再行手術(shù)。術(shù)中對(duì)陰道殘端小動(dòng)脈出血應(yīng)單獨(dú)縫扎或電凝止血。子宮血管和韌帶縫扎應(yīng)牢靠。陰道殘端連續(xù)縫合縫線(xiàn)應(yīng)拉緊,間距不要過(guò)寬。關(guān)盆底腹膜前應(yīng)嚴(yán)格檢查殘端有無(wú)出血和血腫形成,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]吳英英.快薇喬與鉻制腸線(xiàn)縫合陰道殘端130例對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):186.

[2]石一復(fù).子宮切除術(shù)后殘端出血及處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22:175.

[3]鄭英,孫麗君.陰道殘端出血的原因及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2007.