黃 煒

創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治分析

黃 煒

目的探討創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治辦法。方法回顧性分析岳陽市第一人民醫(yī)院近年來收治的48例創(chuàng)傷性血氣胸患者的臨床資料，閉合性胸部損傷41例；開放性胸部損傷7例。經(jīng)保守治療4例，采用胸腔閉式引流治療44例。結(jié)果48例創(chuàng)傷性血氣胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并發(fā)胸外傷及肝破裂，1例并發(fā)脾破裂，結(jié)腸挫裂及急性呼吸衰竭。結(jié)論創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵就是及時準(zhǔn)確作出診斷，防止漏診，積極應(yīng)用胸腔閉式引流是創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵措施。

創(chuàng)傷性血氣胸；診治；分析

創(chuàng)傷性血氣胸是胸部創(chuàng)傷常見的合并癥之一，病情較為復(fù)雜，如不及時處理，很可能危及生命，故應(yīng)引起臨床的高度重視[1]。故臨床上強調(diào)早診斷、早治療，特別對早期威脅生命的張力性氣胸、開放性、進(jìn)行性血氣胸需緊急處理，在保持呼吸道通暢的同時，及時恢復(fù)胸壁的完整性，解除胸腔內(nèi)壓力，中量以上血氣胸首先應(yīng)及時行胸腔閉式引流術(shù)，以達(dá)到治療的最佳效果。為了進(jìn)一步探討創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治辦法，現(xiàn)將岳陽市第一人民醫(yī)院近年來收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月岳陽市第一人民醫(yī)院共收治48例創(chuàng)傷性血氣胸患者，其中男34例，女14例，年齡14～70歲，平均年齡42.3歲；損傷原因：車禍傷27例，墜落傷10例，撞擊傷6例，擠壓傷5例；損傷部位：左側(cè)血氣胸21例，右側(cè)血氣胸17例，雙側(cè)血氣胸5例，遲發(fā)性血氣胸5例，凝固性血氣胸1例。合并傷：48例患者均合并不同程度的肋骨骨折，脾破裂14例，頭面部裂傷11例，鎖骨折8例，腦損傷5例，結(jié)腸挫裂傷5例，骨盆骨折4例，腎挫傷4例，腹膜后血腫4例，休克3例，肝破裂2例，胰腺損傷2例，急性呼吸衰竭2例。

1.2 治療方法

48例創(chuàng)傷性血氣胸患者，早期診斷以胸腔穿刺或胸部X線平片為主，根據(jù)病情需要做CT、MRI檢查。重癥患者采用床邊胸片、B超等檢查。閉合性胸部損傷41例；開放性胸部損傷7例。48例創(chuàng)傷性血氣胸患者，保守治療4例，為肺壓縮≤30%的氣胸及出血量≤500mL的血胸患者。采用胸腔閉式引流治療44例，但有1例患者引流管有足量血液引出，立即行開胸術(shù)，結(jié)扎肋間血管，出血得以控制。41例為單、雙側(cè)血氣胸、血胸出血量≤1500mL的患者，其中，肋間血管結(jié)扎術(shù)20例；清創(chuàng)縫合術(shù)33例；腹腔手術(shù)23例；氣管切開5例；胸腔穿刺術(shù)17例。

2 結(jié) 果

48例創(chuàng)傷性血氣胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并發(fā)胸外傷及肝破裂，1例并發(fā)脾破裂，結(jié)腸挫裂及急性呼吸衰竭。

3 討 論

近年來，隨著交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷發(fā)病率的上升，胸部創(chuàng)傷特別是創(chuàng)傷性血氣胸也呈現(xiàn)出增多的趨勢。由于創(chuàng)傷性血氣胸通常合并多種損傷，病情往往危急致命，因此，在胸部創(chuàng)傷早期必須及時而正確的進(jìn)行診斷和處理，提高治愈率，降低病死率[2]。但是，在緊急情況下不應(yīng)做耗時的輔助檢查，根據(jù)體征、胸腔穿刺、X線片迅速做出是否需緊急剖胸的決定。簡單、及時、有效的治療可糾正病情惡化，故對胸外傷應(yīng)強調(diào)早診斷早治療、邊診斷邊對威脅生命的損傷進(jìn)行治療。循環(huán)不穩(wěn)定者迅速建立有效的輸液通道，積極抗休克治療[3]。

對于具有典型血氣胸癥狀和體征伴失血性休克的患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，這種方法不僅操作簡便，迅速緩解癥狀，還有利于肺部及早膨脹，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防肺部并發(fā)癥；對治療血氣胸能起到立竿見影的效果。還便于及時觀察了解胸腔內(nèi)出血量、出血速度，為是否實行開胸手術(shù)提供理論依據(jù)[4]。還可以預(yù)防凝固性血氣胸形成及胸腔感染。但應(yīng)注意排放量及排放速度，并加強輸血、輸液。少量血氣胸可以觀察治療，或反復(fù)胸腔穿刺也能治愈，但需密切觀察。同時，還有進(jìn)行吸氧、輸血、抗休克、抗感染等方面治療，作好開胸探查的準(zhǔn)備，對于經(jīng)胸腔閉式引流仍有持續(xù)血氣胸存在而癥狀不能完全緩解者，則應(yīng)開胸探查視病變作相應(yīng)處理。

由于創(chuàng)傷性血氣胸的病情通常較為復(fù)雜，大量出血或高壓積氣的張力性氣胸是主要死因之一，因此，迅速診治致命傷是治療成功的第一步[5]。對于開放性血氣胸患者，首先要保持呼吸道通暢，迅速封閉傷口，變開放性血氣胸為閉合性血氣胸。對于休克患者要迅速建立靜脈通道，積極進(jìn)行抗休克治療，休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，及早補充血漿及白蛋白，及時檢測肝腎功能及血生化，定時檢測血氣，及時發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征傾向，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即給予氣管切開、氣管插管、呼吸機輔助呼吸及綜合治療，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。對血氣胸合并多根多處肋骨骨折，有反常呼吸及肺挫傷者，在積極抗休克的同時，行胸腔閉式引流，氣管插管或氣管切開插管，呼吸機輔助呼吸。綜上所述，創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵就是及時準(zhǔn)確作出診斷，防止漏診，積極應(yīng)用胸腔閉式引流是創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵措施。

[1]王燦,張平,高云瀚,等.92例胸腹聯(lián)合傷臨床分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(6):365.

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[3]石應(yīng)康(譯).胸心外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

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1671-8194（2010）02-0045-02

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院（414000）