厲海英 段亞軍 王 倩

全麻期間的眼部保護(hù)是目前臨床較為重視的一個(gè)問(wèn)題，目前臨床對(duì)眼部保護(hù)到底那一種方式更有效和更經(jīng)濟(jì)，我科嘗試用紅霉素眼膏保護(hù)全身麻醉手術(shù)患者的雙眼，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年6月至2008年12月在開(kāi)封市第一人民醫(yī)院手術(shù)部接受全麻手術(shù)的患者300例（頭面部及顱腦手術(shù)除外），隨機(jī)將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：140例應(yīng)用紅霉素眼膏保護(hù)雙眼；對(duì)照組：160例患者由巡回護(hù)士只協(xié)助患者雙眼閉合，不應(yīng)用紅霉素眼膏保護(hù)雙眼。

1.2 護(hù)眼方法

手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士再次核對(duì)患者臨床資料，建立靜脈通道，待麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻后，巡回護(hù)士用左手輕輕把患者上眼瞼提起，右手將準(zhǔn)備好的紅霉素眼膏均勻地涂于實(shí)驗(yàn)組患者雙眼內(nèi)，并輕輕地上下移動(dòng)其上眼瞼，使眼膏均勻地涂滿(mǎn)雙眼球前部，手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士用質(zhì)地柔軟的無(wú)菌小紗布將患者雙眼內(nèi)的紅霉素眼膏輕輕擦去，然后用蘸有生理鹽水的紗布將雙眼周?chē)潦酶蓛簟?duì)照組手術(shù)患者由巡回護(hù)士協(xié)助閉合雙眼，并用濕鹽水紗布遮蓋的方法保護(hù)眼睛，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士用蘸有生理鹽水的紗布將雙眼周?chē)潦酶蓛?。待兩組患者全麻清醒后送回病房與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

1.3 調(diào)查方式及內(nèi)容

調(diào)查方式包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和查閱病歷。分別在患者術(shù)后1、3d和出院時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)。調(diào)查內(nèi)容包括以下各項(xiàng)?；颊咭话阗Y料、住院條、姓名、性別、年齡、診斷手術(shù)方式、術(shù)后眼睛有無(wú)不適等。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

目前，外科疾病的治療手段以手術(shù)為主，甚至是疾病根治或治療的惟一手段。但是，外科治療手段對(duì)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力等是非常繁重的。患者在接受手術(shù)的時(shí)間，對(duì)其自身及家人有著舉足輕重的影響。對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，也是非常關(guān)鍵的。我們的治療和護(hù)理對(duì)患者、家屬、醫(yī)院、自身、社會(huì)關(guān)系密切。所以，全身心的投入，對(duì)患者高度的關(guān)注，全方位的護(hù)理，不僅可以降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少患者的痛苦，而且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

表1 兩組患者雙眼并發(fā)和發(fā)生率比較

3.1 全身麻醉手術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生原因分析

全身插管是深度麻醉，因麻醉藥品的肌松作用而致眼瞼松弛，消除了眼瞼的正常性閉合，全身麻醉手術(shù)后患者中約90%雙眼不能完全閉合，導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥，也會(huì)引起球結(jié)膜干燥，當(dāng)麻醉過(guò)深或者長(zhǎng)時(shí)間麻醉手術(shù)時(shí)，淚液分泌減少、蒸發(fā)增加，可使眼睛失去其天然保護(hù)作用，手術(shù)操作時(shí)摩擦加上無(wú)菌敷料上的纖維屑脫落，致使暴露的角膜損傷，導(dǎo)致角膜表面干燥、上皮脫落、結(jié)膜充血；有時(shí)術(shù)前消毒液、手術(shù)過(guò)程中的血液及生理鹽水沖洗液都會(huì)滲入患者雙眼，上述液體在眼內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)引起手術(shù)后嚴(yán)重的球結(jié)膜充血、水腫、細(xì)菌性結(jié)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在全麻手術(shù)未行眼保護(hù)的患者中，角膜損傷的發(fā)病率可高達(dá)44%。

4 小 結(jié)

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)300例接受全身麻醉患者實(shí)施不同的眼保護(hù)方法的比較，為臨床護(hù)理提供了參考依據(jù)。在以后的工作中，我們?nèi)孕璨粩嗵剿?，尋找更科學(xué)的、有效的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行全身心的護(hù)理，減少患者的痛苦，爭(zhēng)取以最小的資源獲取最大的成效。