江小蘭

重慶市豐都縣高鎮(zhèn)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科（408200）

在臨床工作中，常會遇到檢驗(yàn)報(bào)告“不符”或“矛盾”等“難以理解”的現(xiàn)象。在排除人為差錯、儀器故障、試劑問題、實(shí)驗(yàn)條件之外，我將從以下幾個(gè)方面作簡要分析。

1 白細(xì)胞分群和計(jì)數(shù)

1.1 手工法顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)、分群與電阻抗法血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)、分群的“差異”或“不符”。

1.1.1 電阻抗法細(xì)胞計(jì)數(shù)、分群原理

根據(jù)不同體積的白細(xì)胞通過小孔時(shí)產(chǎn)生不同的脈沖，脈沖的高低取決白細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少，脈沖的寬窄取決白細(xì)胞分群的大小。而白細(xì)胞體積的大小又取決細(xì)胞核的大小和胞質(zhì)內(nèi)顆粒的多少。

1.1.2 與細(xì)胞大小相似而實(shí)際上并非細(xì)胞的其他顆粒、細(xì)胞體積間的相互交叉均可干擾細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的真實(shí)性，因此準(zhǔn)確的細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，不能脫離手工顯微鏡檢查。

1.2 在一天的不同時(shí)間段內(nèi)，同一個(gè)人白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分群的“差異”或“不符”。

1.2.1 白細(xì)胞來源與去路

從幼稚到成熟：系祖粒細(xì)胞→分裂池→成熟池→儲蓄池→循環(huán)池→邊緣池→組織和體腔→單核巨噬系統(tǒng)處理。儲蓄池內(nèi)成熟白細(xì)胞（是外周血的5～20倍）1/2釋放入循環(huán)池，1/2釋放入邊緣池。在血管內(nèi)停留約10h，進(jìn)入組織和體腔被單核巨噬系統(tǒng)處理，不再返回血液。

1.2.2 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅為循環(huán)池內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量。

1.2.3 邊緣池、循環(huán)池互換保持動態(tài)平衡

①日間變化：休息/早晨WBC較低；運(yùn)動/下午WBC較高，日間之差可＞1倍。②劇烈運(yùn)動/應(yīng)急狀態(tài)/病情變化：WBC成倍升高，甚至＞35×109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主，其短暫變化，除由循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配外，儲蓄池內(nèi)的白細(xì)胞也大量釋放入血循環(huán)池所致。

2 尿常規(guī)檢測

2.1 尿糖檢測

葡萄糖氧化酶試紙法與班氏還原試驗(yàn)“不符”分析。

2.1.1 葡萄糖氧化酶試紙法陰性，班氏還原試驗(yàn)陽性。原因：葡萄糖氧化酶試紙法只對葡萄糖起反應(yīng)，而班氏還原試驗(yàn)?zāi)軐Χ喾N糖類物質(zhì)起反應(yīng)。

2.1.2 葡萄糖氧化酶試紙法陽性，班氏法陰性。原因：尿液標(biāo)本被消毒劑有過氧化物或次氯酸鹽污染。該類物質(zhì)具有氧化性，引起結(jié)果假陽性。

2.2 白細(xì)胞檢測：白細(xì)胞試帶法與尿沉渣鏡檢白細(xì)胞“不符”分析。原因：干化學(xué)白細(xì)胞試紙法采用中性粒細(xì)胞脂酶法。中性粒細(xì)胞含有粒細(xì)胞脂酶呈陽性反應(yīng)，而淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞無脂酶呈陰性反應(yīng)。

2.2.1 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞陽性，化學(xué)試帶試驗(yàn)白細(xì)胞陰性，其原因是尿沉渣有形成分為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞，不是中性粒細(xì)胞。

2.2.2 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞陰性，化學(xué)試帶試驗(yàn)白細(xì)胞陽性，其原因是白細(xì)胞在膀胱儲存時(shí)間太長，導(dǎo)致白細(xì)胞溶解。

3 糞便隱血試驗(yàn)：化學(xué)法陽性與免疫法陰性 “不一致”分析

3.1 化學(xué)法缺乏特異性和準(zhǔn)確性，免疫法敏感度和特異性高，無需控制飲食[1]。

3.2 均可出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果：①化學(xué)法假陽性：特異性差。②免疫法假陰性：后帶現(xiàn)象。如消化道大出血、柏油樣大便患者出現(xiàn)假陰性，其原因是抗原、抗體比例失調(diào)（Ag＞Ab），出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。該標(biāo)本應(yīng)該稀釋后重新檢測。

4 血型前后鑒定結(jié)果“不一致”現(xiàn)象

正常人的血型一生不會發(fā)生改變，由于某些疾病的影響會致血型變異 ，致血型變異常見以下幾種情況：

4.1 嚴(yán)重腸道細(xì)菌感染，其代謝產(chǎn)物使紅細(xì)胞表面A 抗原的 N-乙酰半乳糖，在脫乙?；缸饔孟罗D(zhuǎn)變?yōu)榘被肴樘?，出現(xiàn)新的 B抗原（類B現(xiàn)象），類B抗原與抗B血清出現(xiàn)假凝集[2]。

4.2 嚴(yán)重細(xì)菌感染可激活正常存在于紅細(xì)胞上的T抗原，與各型血清中存在的抗T抗體反應(yīng)，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象[3]。

4.3 血清中存在病理性冷凝集素與紅細(xì)胞上抗原相結(jié)合，干擾血型鑒定。

4.4 被檢紅細(xì)胞異常，A、B抗原減弱干擾血型鑒定。

4.5 新生兒血型因紅細(xì)胞表面抗原弱，血清中抗體尚未產(chǎn)生，故不益作血型鑒定。

5 細(xì)菌藥敏與臨床藥效“不符”分析

5.1 藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效的差異

因體內(nèi)、外環(huán)境不同，有些細(xì)菌利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分，使抗生素失效，導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感，而體內(nèi)耐藥的情況。

5.2 一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

如產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌對頭孢菌素、氨曲南；沙門、志賀菌對第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物的體外藥敏試驗(yàn)可能敏感，但臨床治療是無效的，報(bào)告藥敏結(jié)果時(shí)應(yīng)報(bào)告耐藥。

5.3 用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異。

因此，針對以上幾種常用臨床檢驗(yàn)報(bào)告“不符”或“難以理解”現(xiàn)象的原因分析，筆者提出3點(diǎn)建議：①檢驗(yàn)人員在發(fā)送報(bào)告時(shí)應(yīng)注明所用實(shí)驗(yàn)方法的名稱、中英文名稱、參考范圍。②臨床醫(yī)師要對常用臨床檢驗(yàn)方法的敏感度、特異性、作用原理、適用范圍、局限性及受試者受試前應(yīng)做的準(zhǔn)備熟練掌握。③加強(qiáng)醫(yī)檢交流：檢驗(yàn)人員深入臨床，聽取臨床對檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評價(jià)，解釋醫(yī)師疑問，將臨床對實(shí)驗(yàn)的建議及時(shí)反饋給各科室工作者并加以改進(jìn)；臨床醫(yī)師主動到檢驗(yàn)科與檢驗(yàn)人員對話，邀請相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員到病房參加病例討論及查房，加深相互了解與支持，共同努力搞好工作。

[1]寇麗筠,陳宏礎(chǔ),叢玉隆,等.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:144.

[2]孫連明,胡待學(xué),陳耘.臨床輸血手冊[M].北京:科學(xué)出版社,1999:109-113.

[3]毛菊珍,張莉尼,陳忠.紅細(xì)胞ABO血型抗原和抗體定型不合[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2001,19(3):189.