徐曼曼

大家都知道膝關(guān)節(jié)是最重要的關(guān)節(jié)之一，也是疾病與損傷的好發(fā)部位。隨著關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的開(kāi)展，使關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有了更進(jìn)一步的發(fā)展。以往的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷較大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，而且關(guān)節(jié)部位有較大的手術(shù)瘢痕，影響美觀。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1]。它是一種較安全的微創(chuàng)手術(shù)，既需要醫(yī)生有精湛折醫(yī)療技術(shù)，也需要手術(shù)護(hù)士熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障?，F(xiàn)將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者準(zhǔn)備

手術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房探視患者，了解患者病史以及各種術(shù)前治療情況，各項(xiàng)檢查報(bào)告。主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法、檢查手術(shù)部位及備皮情況。告知術(shù)中一些注意事項(xiàng)，取得信任，消除緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使其術(shù)中能夠積極配合，順利的完成手術(shù)。

1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備

手術(shù)間須嚴(yán)格消毒滅菌。光線不宜過(guò)亮，以免影響影像的清晰度。室溫調(diào)節(jié)在22～25℃；避免過(guò)多的人員流動(dòng)，減少污染，防止手術(shù)切口感染。

1.3 器械準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備好監(jiān)視儀、攝像機(jī)、冷光源機(jī)、吸引器、電動(dòng)止血帶、電動(dòng)刨削機(jī)等，并確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加關(guān)節(jié)鏡一套器械，應(yīng)用蒸汽滅菌法，光導(dǎo)纖維，攝像頭，關(guān)節(jié)鏡電動(dòng)刨削器應(yīng)需環(huán)氧乙烷氣體滅菌，并準(zhǔn)備好一次性灌洗液（0.9%氯化鈉3L）2～3袋。彈力繃帶1～2卷；45cm×45cm手術(shù)貼膜2張，45cm×30cm手術(shù)貼膜一張。

2 術(shù)后配合

2.1 患者入室后

常規(guī)查對(duì)，核對(duì)正確無(wú)誤后，協(xié)助麻醉師麻醉。一般采用腰—硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉完畢，患者取平臥位，選患側(cè)上肢建立靜脈通道，取健側(cè)上肢測(cè)血壓。擺好手術(shù)體位，適當(dāng)約束患者肢體，防止體位變動(dòng)及墜床。

2.2 電腦止血帶的應(yīng)用

將止血帶捆綁在患側(cè)大腿近心端，松緊以一指為宜，平整無(wú)皺折，時(shí)間為1h，一般不超過(guò)1.5h，壓力通常為60kPa。驅(qū)血前，先將患肢抬高45°，1～2min后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部扎緊，然后再將電動(dòng)止血帶充氣到預(yù)設(shè)值[2]。

2.3 灌洗液的準(zhǔn)備

備好一次性灌洗液（0.9%氯化鈉3L）2～3袋，保持適當(dāng)?shù)膲毫?，液面高于手術(shù)部位1～1.5m為宜。

2.4 消毒鋪巾

常規(guī)消毒鋪巾。患者患側(cè)下肢消毒完后，為防止手術(shù)野潮濕，可用手術(shù)貼膜將整個(gè)下肢一環(huán)繞型包裹，并輕輕撫平。

2.5 正確連接各種管道及導(dǎo)線

將纖維光束、攝像頭、電動(dòng)刨削器分別與各自主機(jī)相連，接通電源并調(diào)節(jié)顯示器和白平衡。連接好沖洗管道，并及時(shí)打開(kāi)灌洗調(diào)節(jié)閥；連接負(fù)壓吸引器。

2.6 手術(shù)基本步驟

一般采用前外入路與前內(nèi)入路，先從髕骨外上方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水60mL使關(guān)節(jié)充盈，屈膝30°左右，用尖刀片切一小口，插入鏡鞘，置入關(guān)節(jié)鏡，打開(kāi)灌洗液沖洗關(guān)節(jié)腔，是手術(shù)野清晰。觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況，在關(guān)節(jié)鏡直視下，根據(jù)鏡檢結(jié)果確定手術(shù)方式，以及選擇相對(duì)應(yīng)的器械

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前1日訪視患者，介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張情緒，使之能積極主動(dòng)配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前1日檢查各種儀器設(shè)備，確保第2日的正常使用。

3.3 手術(shù)間必須嚴(yán)格消毒滅菌。

3.4 使用止血帶時(shí)，患者會(huì)感到不適，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的情況；如需再一次使用，中間要間隔5～10min。手術(shù)結(jié)束后，為了減輕關(guān)節(jié)腔的積血積液，需先用彈力繃帶加壓包扎，再松止血帶。

3.5 術(shù)中注意及時(shí)補(bǔ)充灌洗液，并保持適宜的壓力，防止氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，影響術(shù)后視野。

3.6 當(dāng)術(shù)者置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械時(shí)，需關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈，必要時(shí)拉上窗簾。洗手護(hù)士傳遞器械要準(zhǔn)確無(wú)誤，熟練迅速，動(dòng)作輕柔，確保手術(shù)順利完成[3]。

3.7 纖維束避免打折成角，盤繞直徑＞10cm。

3.8 手術(shù)切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，不可丟失。

3.9 避免手術(shù)野潮濕是確保手術(shù)無(wú)菌的關(guān)鍵

3.10 因關(guān)節(jié)鏡儀器價(jià)格較昂貴，所以器械應(yīng)由專人保管，定點(diǎn)放置，定期保養(yǎng)維護(hù)，用后需及時(shí)登記。

[1]周力,孫建荷.手術(shù)室專業(yè)護(hù)理知識(shí)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:161.

[2]楊旭耀,劉占芬,白潔.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].中國(guó)局解手術(shù)雜志,2002,11(4):55.

[3]廖燕來(lái).關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合[J].護(hù)理研究,2003,17(1):83.