許延萍

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院婦產科（118200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

寬甸縣中心醫(yī)院1998年10月至2008年10月年間，住院剖宮產術后再次妊娠分娩總數為360例，再次剖宮產257例， 占71.5%。孕婦26～45歲，孕周34～42周， 距上次剖宮產時間1～15年， 前次剖宮產術式均為子宮下段剖宮產術。 前次剖宮產指征，胎兒窘迫為106例，試產失敗58例，妊娠合并癥（羊水少早破膜內科疾病，妊娠期高血壓疾病）41例，社會因素42例，臀位14例， 巨大兒19例，骨盆狹窄24例，前置胎盤9例，胎盤早剝1例。

1.2 臨床資料

瘢痕子宮71 例；社會因素 64例；試產失敗33例； 胎兒窘迫23例； 妊娠并發(fā)癥及合并癥 13例； 狹窄骨盆19例； 胎頭位置異常13例；過期妊娠 11例； 臀位 8例；巨大兒 4 例。

2 結 果

2.1 再次剖宮產的主要指征

瘢痕子宮、社會因素、試產失敗、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、狹窄骨盆、妊娠并發(fā)癥、胎頭位置異常、過期妊娠、臀位、巨大兒。妊娠并發(fā)癥包括羊水少6例， 胎膜早破2例，妊高征4例，內科疾病1例。社會因素：怕痛要求剖宮產26例，擔心子宮破裂18例，珍貴兒3例， 臍帶繞頸6例，拒絕試產要求做絕育手術4例， 試產失敗包括試產過程中出現胎兒宮內窘迫10例，繼發(fā)子宮收縮無力處理無效9例，先兆子宮破裂4例，滯產5例。

2.2 新生兒情況

新生兒死亡0。新生兒阿氏評分≤7分5例，新生兒吸入性肺炎3例，新生兒濕肺1例， 新生兒顱內出血2例。

3 討 論

剖宮產作為解決難產及母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已經得到社會及醫(yī)學界的廣泛認同，隨第一次剖宮產率不斷升高，再次剖宮產率也不斷升高，認為社會因素使很多產婦及家屬認為剖宮產絕對安全，對剖宮產的風險缺乏正確的認識。另一原因是產科醫(yī)師害怕子宮破裂，一旦發(fā)生子宮破裂，使自身遭受醫(yī)患糾紛，所以在選擇分娩方式時，傾向于剖宮產。事實證明，剖宮產率增加至一定程度不能降低孕產婦死亡及圍生兒死亡[1]。如果前次剖宮產手術指征不存在，且前次手術子宮切口為子宮下段橫形切口，無撕裂，此次陰道試產機會與初產婦相似。試產指征：①前次下段橫切口，術后無裂傷及感染、B超示子宮前壁下段瘢痕厚達3.0mm以上；②時間間隔＞2年（寬甸縣中心醫(yī)院有1例相隔1年正常分娩，入院時宮口開全S+3）；③前次剖宮產指征不存在；④宮頸成熟，宮頸評分＞6分，無頭盆不稱；⑤醫(yī)院有搶救條件；⑥無合并癥及并發(fā)癥[2]。陰道分娩失敗的原因有繼發(fā)性宮縮乏力、應用催產素，要嚴格掌握指征，嚴密觀察。醫(yī)務人員應與產婦及家屬溝通，對產程嚴密觀察及時處理，嚴格按剖宮產、試產指征行事。

[1]溫百瑞.剖宮產率增加的有關因素[J].實用婦產科雜志,1995,15(2):92-93.

[2]郭紅燕.影響醫(yī)生剖宮產決策的因素分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(1):32-34.