曲濤

(山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第三人民醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264003)

據(jù)報(bào)道,不孕癥由輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢所致者較多,約占不孕因素的12%～33%。我院自開展腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管通液治療,取得良好的療效。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2008年1月收治輸卵管阻塞性不孕患者156例均行輸卵管造影,證實(shí)輸卵管阻塞,經(jīng)抗炎治療效果不滿意,年齡24～38歲,原發(fā)性不孕23例,繼發(fā)性不孕133例,所有病例均行腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡插管輸卵管通液治療。根據(jù)術(shù)中情況,術(shù)后給予中藥通管湯治療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～5d,血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功、胸片、心電圖及HIV、HCV、RPR均正常,在全麻下實(shí)施手術(shù)。病人取膀胱截石位,常規(guī)腹部術(shù)區(qū)及外陰、陰道消毒,首先在臍部打一長10mm切口,置入穿刺器套管,放入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)子宮、卵巢及輸卵管的大致情況,然后分別于左右下腹部打一長5mm的切口作為操作孔。常規(guī)擴(kuò)宮后置入宮腔鏡,術(shù)者在宮腔鏡下可觀察到輸卵管開口,插入小導(dǎo)管,注入含有美藍(lán)的疏通液,在腹腔鏡下可觀察美藍(lán)液通過輸卵管各部位的情況,從而判斷輸卵管的通暢性,同時(shí)還能在腹腔鏡下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其周圍組織有無粘連,對因輕微粘連而影響輸卵管蠕動(dòng)的可及時(shí)行松解術(shù),對輸卵管積水、傘端閉鎖的可以及時(shí)行輸卵管傘端成形術(shù),對有輕度子宮內(nèi)膜異位病灶可行異位灶電凝等。

2 結(jié)果

術(shù)中近端不通的共28例,有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)因雙側(cè)輸卵管入口處生長息肉將輸卵管口遮蓋,在宮腔鏡下行息肉摘除術(shù),術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮腔鏡正常,其余26例為輸卵管間質(zhì)部的不通,同時(shí)行腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡雙側(cè)輸卵管插管COOK導(dǎo)絲疏通術(shù),有16例疏通,6例通而不暢,4例因管腔粘連較重通管失敗。對于輸卵管近端不通的患者,我們根據(jù)術(shù)中及術(shù)后情況,對通而不暢的患者于術(shù)后1個(gè)周開始口服通管湯2～4個(gè)月。復(fù)查宮腔鏡18例通暢,通暢率可達(dá)69.2%,對于遠(yuǎn)端不通的128例,其中有8例因炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔廣泛粘連,使輸卵管基本形態(tài)喪失,未能成功,其余120例為輸卵管傘端粘連閉鎖伴積水,同時(shí)在腹腔鏡下行盆腔粘連松解＋輸卵管傘端成形術(shù),術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮腔鏡下輸卵管通液117例通暢,通暢機(jī)率為91.4%。

3 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕[1]的重要原因之一,以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多,但還沒有一種方法能同時(shí)觀察到輸卵管管腔及輸卵管的周圍形態(tài),如傳統(tǒng)的通液通氣術(shù),術(shù)者根據(jù)推入液體的量的多少、患者的自覺癥狀及術(shù)者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢,具有一定的盲目性。多次通液還會(huì)引起宮頸管的損傷及可能會(huì)導(dǎo)致新的感染。再有就是我們常用的子宮輸卵管碘油造影技術(shù),它是判斷輸卵管通暢性,特別是輸卵管近端阻塞的篩查方法,它作為相對安全、簡便、價(jià)廉有效的檢查方法使用至今。但是它對輸卵管各部位的阻塞無治療作用。本文應(yīng)用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡輸卵管通液術(shù),既可以在宮腔鏡[2]下清楚地觀察到輸卵管開口的情況,又可以觀察到子宮內(nèi)膜的情況,在宮腔鏡直視下插管注入含有美藍(lán)的疏通液,在腹腔鏡下可觀察美藍(lán)液通過輸卵管各部位的情況,從而判斷輸卵管的阻塞部位,對輸卵管積水遠(yuǎn)端不通的可在腹腔鏡下及時(shí)行輸卵管傘端成形術(shù),對于間質(zhì)部的阻塞可以在宮腔鏡下行COOK導(dǎo)絲介入疏通,腹腔鏡下可觀察到導(dǎo)絲在輸卵管近端的走向,避免穿破管壁。從根本上解決輸卵管各部位阻塞的問題。術(shù)中使用的輸通液具有抗炎、松解粘連組織、預(yù)防再粘連的作用,術(shù)后給予的口服的中藥通管湯[3]具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣活血、溫經(jīng)散寒、清熱解毒等作用,可促進(jìn)組織軟化,抑制結(jié)締組織增生,使僵硬的輸卵管逐漸恢復(fù)功能。對于輸卵管遠(yuǎn)端粘連閉鎖的患者,術(shù)后一個(gè)月宮腔鏡下輸卵管通液復(fù)查可進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果,對剛形成的輕微膜狀粘連有分離的作用,并可進(jìn)一步鞏固手術(shù)的效果,輸通液又可以達(dá)到較好的抗炎、疏通效果。宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)已被廣泛認(rèn)為是檢測輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),據(jù)本人近幾年來觀察對診斷及治療輸卵管性不孕具有真實(shí)可靠的依據(jù)。供同道參考。

[1]羅麗蘭.不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:149.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 75～76.

[3]孫世發(fā).中醫(yī)婦科病良方[M].北京:金盾出版社,2006:103.