王越

(遼寧省撫順市腫瘤醫(yī)院 遼寧撫順 113015)

1 資料與方法

1996年6月至2009年6月對57例早期乳腺癌病人實施保乳手術(shù),均為女性,年齡32～67歲。平均年齡46.3歲。絕經(jīng)前39例,絕經(jīng)后18例。0期5例。I期32例。II期25例。腫瘤位于外上象限36例。外下象限9例。內(nèi)側(cè)象限12例。術(shù)前臨床檢查腋窩無明確腫大淋巴結(jié)。腫瘤距乳頭≥3.0cm,乳頭無溢液,雙側(cè)乳腺鉬靶片無多發(fā)病灶和廣泛鈣化灶。肺X線,肝超聲檢查除外遠處轉(zhuǎn)移,病人有保乳要求。腫瘤直徑0.5～2.0cm32例。2.1～3.0cm25例。病理資料：術(shù)前快速病理診斷確診乳腺癌患者52例。石蠟病理確診5例。病理類型。浸潤性導管癌48例。原位癌5例。髓樣癌2例。單純癌1例。粘液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,11例淋巴結(jié)陽性。淋巴結(jié)數(shù)目≤3枚。全部病例均無淋巴管癌栓及管外侵及。ER或PR陽性病人44例。ER、PR陰性病人13例。手術(shù)方法：平臥位,患側(cè)上肢外展90°。肩胛部墊高。術(shù)前標記腫瘤邊緣腫瘤位于外上象限時采用腫瘤及腋下同一切口清除腋窩淋巴結(jié)。腫瘤位于內(nèi)側(cè)及外下象限時腫物及腋下均各行其切口。腋下切口取平行于腋折線的斜切口長5～6cm。手術(shù)范圍行局部廣泛切除即切除腫瘤邊緣1cm皮膚及其周圍2cm正常乳腺組織。標本離體后標記近乳頭端腺體。術(shù)中冰凍切片病理確定切緣陰性,本組2例切緣病理陽性,補切乳腺組織再送病理均為陰性。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃。清掃I、II站淋巴結(jié)。對位縫合或術(shù)后壓迫腋窩留置引流管1枚。ERPR陰性I期病人及全部II期病人術(shù)后1周開始行CEF方案化療,21d為1個周期。6個周期化療,放療在化療結(jié)束后序貫進行。淋巴結(jié)陰性進行患乳雙切線野照射加瘤床照射。全乳照射劑量為50Gy,瘤床補加照射劑量10Gy。陽性淋巴結(jié)≤3個者加照鎖骨上下區(qū)50Gy。對ER或PR陽性者口服三苯氧胺5年。絕經(jīng)后病人可口服來曲唑治療5年,內(nèi)分泌治療與放療同時進行。

2 結(jié)果

本組病例均為0期、I期、及II期病人。切緣均為陰性,部分I期及全部II期病人術(shù)后化療。全部I期、II期病人術(shù)后放療。ERPR病人內(nèi)分泌治療。隨訪13年局部復發(fā)率5.4%(2/57)。復發(fā)病人再次行全乳切除?？偵媛?1%(52/57)。4例病人死于遠處轉(zhuǎn)移所致臟器功能衰竭。美容效果滿意率87.7%(50/57)。

3 結(jié)語

保乳手術(shù)體現(xiàn)了對乳腺癌生長發(fā)展規(guī)律的新認識。即有良好的治療效果,又有良好的乳房術(shù)后外形及功能。已成為早期乳腺癌的標準術(shù)式。早期乳腺癌保乳手術(shù)后加放化療及內(nèi)分泌治療的綜合治療,無論在局部控制方面還是在長期生存率方面均為根治術(shù)和改良根治術(shù)相同。保留乳房外形提高病人生存質(zhì)量。增強自信心更是關(guān)鍵?？傊g(shù)前嚴格掌握手術(shù)適應征,規(guī)范術(shù)式,術(shù)后規(guī)范綜合治療是保乳手術(shù)獲得良好療效的保證。

[1]王天峰.解讀乳腺癌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:145～153.

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