羅勤 李桂英

(1.四川省遂寧市船山區(qū)仁里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院; 2.四川省遂寧市中心醫(yī)院 四川遂寧 629000)

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病之一,特別是鄉(xiāng)區(qū),因不良的衛(wèi)生習(xí)慣,發(fā)病率高,嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康,宮頸癌的發(fā)病與宮頸糜爛有很大關(guān)系,故治療此病又是減少宮頸癌發(fā)生的重要措施。目前治療此病方法很多。我院采取微波治療宮頸糜爛取得了較好療效,因感覺(jué)這個(gè)方法效果太好,特將總結(jié)寫(xiě)出與大家分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年5月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的142例宮頸糜爛患者,病變程度：輕度35例,中度47例,重度60例；糜爛類型：?jiǎn)渭冃?2例,顆粒型92例,乳突型18例。所選患者：(1)有白帶增多或接觸性出血等癥狀；(2)臨床診斷符合宮頸糜爛；(3)愿意接受隨診觀察；(4)治療前均行宮頸刮片檢查(巴氏涂片法)除外宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)；(5)排除妊娠期和哺乳期及可疑妊娠者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：在炎性反應(yīng)初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,稱為單純性糜爛；隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀,稱為顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著,表面不平現(xiàn)象更加顯著呈乳突狀,稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小將糜爛分為3度：輕度指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3,中度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3,重度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.3 治療方法

首先排除在沒(méi)有生殖器炎癥期間,在月經(jīng)干凈3～7d,常規(guī)消毒外陰陰道后,暴露宮頸,擦凈黏液,微波燒灼糜爛面,治療面積應(yīng)超過(guò)糜爛面1～2mm,使糜爛面被白色或淡黃色凝固面覆蓋。使用微時(shí)要注意微波功率要適度,功率過(guò)大易燒焦糜爛面,過(guò)小治療深度不夠,影響療效,微波探頭應(yīng)超出宮頸糜爛面1mm左右,達(dá)到正常組織為止,糜爛面與正常組織交接處不易出血。用雙針直狀探頭插入宮頸管內(nèi),微波凝固一圈,可治療宮頸管內(nèi)糜爛及減少宮頸管內(nèi)出血。

1.4 注意事項(xiàng)

術(shù)后應(yīng)每日清洗外陰2次,禁止性交和盆浴2個(gè)月。宮頸微波治療術(shù)后1～2周為脫痂時(shí),宮頸易出血,術(shù)后應(yīng)每周復(fù)查1次,必要時(shí)宮頸局部用止血粉或壓迫止血,嚴(yán)重的可加用抗生素。

1.5 觀察內(nèi)容

詳細(xì)記錄治療前后癥狀改變、宮頸糜爛面積和深度的變化,以及不良反應(yīng)。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 痊愈

治療后癥狀體征消失,糜爛面愈合,宮頸光滑。

2.2 顯效

癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),宮頸糜爛面積較治療前減小,深度變淺。

2.3 有效

癥狀有改善,糜爛面積變化不明顯。

2.4 無(wú)效

癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn),糜爛面積無(wú)改變。

3 結(jié)果

3.1 治療效果

痊愈：121例,顯效16例,有2例合并子宮肌瘤患者,治療1周后宮頸創(chuàng)面滲血較多,紗布填塞后似有滲血,予二次微波治療,止血效果尚好。有3例糜爛面積變化不明顯,經(jīng)再次手術(shù)效果較好。

3.2 不良反應(yīng)

有不同程度的陰道排液,或少量陰道出血,但無(wú)需治療。

4 結(jié)語(yǔ)

宮頸糜爛治療的目的:宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)透出呈紅色,并非真性糜爛[1]。由于柱狀上皮抵抗力低,病原體易侵入發(fā)生炎性反應(yīng)。臨床上將宮頸糜爛作為治療目標(biāo)之一。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式,病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛與人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān),所以積極治療宮頸糜爛可以減少宮頸癌的發(fā)病率[2]。有研究發(fā)現(xiàn)在治愈的宮頸糜爛病例中經(jīng)1～25年的隨訪,未發(fā)現(xiàn)1例宮頸癌,相反,在未治療的宮頸糜爛中,宮頸癌的發(fā)病率為0.2%[3]。目前有許多觀點(diǎn)認(rèn)為,對(duì)宮頸糜爛患者,首先應(yīng)排除CIN。在排除CIN后,對(duì)無(wú)癥狀者不需任何治療,而對(duì)于有癥狀者給予治療。治療的目的是緩解或消除癥狀,在療效評(píng)價(jià)上不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)糜爛面積的縮小[4]。本選擇的治療對(duì)象均為有癥狀的宮頸糜爛患者,并且把患者的癥狀改善作為有效的標(biāo)準(zhǔn)之一,這對(duì)于防止過(guò)度治療,可能有一定幫助。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:265.

[2]解秀珍.928例宮頸糜爛微波治療療效的影響因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(2)：135.

[3]彭幼玲.應(yīng)用SKH光能治療宮頸糜爛[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21:232.

[4]鄧敏端,陳燕輝,黎麗貞,等.阿希米治療宮頸糜爛60例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):115～116.