盧瑤華 吳志堅(jiān) 梁宗 劉飛

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

擇80只健康兔作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：80只健康兔根據(jù)灌注壓力(50 cmH2O、100 cmH2O、120 cmH2O)、灌注持續(xù)時(shí)間(30、45、60min)分為隨機(jī)分為10組(每組8只)。采用生理鹽水作為灌注液,術(shù)中觀察有無(wú)腎周滲出。術(shù)后12h取出兔的腎臟做病理切片,顯微鏡下每張病理切片觀察5個(gè)高倍視野,計(jì)數(shù)其中出現(xiàn)的腎小管管型,比較不同組腎臟結(jié)構(gòu)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,統(tǒng)計(jì)推斷采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料的描述采用率或構(gòu)成比,統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 不同灌注壓力比較

各壓力組實(shí)驗(yàn)中灌注腎腎周滲出率比較,采用精確概率法：(P=0.00),可以認(rèn)為各組間腎周滲出液發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注壓力為50cmH2O組與灌注壓力為100cmH2O比較及灌注壓力為100cmH2O組與灌注壓力為120 cmH2O比較,均采用χ2分割法檢驗(yàn)：χ2分別為36.666、74.331,P均為0.000,(P<0.05),可以認(rèn)為灌注壓力為120cmH2O組滲出發(fā)生率較高。

2.2 灌注腎病理切片中蛋白管型計(jì)數(shù)采用方差分析法結(jié)果顯示

壓力主效應(yīng)(F=156.236,P=0.000),表明灌注壓力對(duì)腎功能損傷作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且各灌注組與正常組比較,(P<0.05),灌注損傷明顯。時(shí)間主效應(yīng)(F=408.098,P=0.000),表明灌注時(shí)間對(duì)腎功能損傷作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各灌注時(shí)間之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肉眼觀察

灌注壓力為50cmH2O時(shí),24例中有6例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為100cmH2O時(shí),24例中有12例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為120cmH2O時(shí),24例中有17例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲。

3 討論

兔生理狀態(tài)下腎盂內(nèi)壓力為:0～l0cmH2O[1～2],與人類腎盂內(nèi)壓近似。腎盂內(nèi)不同灌注組對(duì)實(shí)驗(yàn)兔腎臟結(jié)構(gòu)的影響,可在一定程度上反映人類腎臟在腎盂內(nèi)行高壓灌注下的變化。

研究腎盂灌注對(duì)腎功能的損害,有利于提高手術(shù)安全性。目前已有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道單純壓力對(duì)腎臟的影響[3]。以往大量文獻(xiàn)對(duì)腎盂內(nèi)壓力增高引起的腎臟病理改變的研究多限于上尿路梗阻后的腎臟病理改變,其病理過(guò)程的時(shí)間較長(zhǎng)[4],其壓力升高有一定的上限。本實(shí)驗(yàn)著重研究數(shù)小時(shí)內(nèi)大量液體作腎盂灌注后腎臟的病理改變,灌注壓力更高,時(shí)間更短,其結(jié)果有助于指導(dǎo)上尿路內(nèi)腔鏡手術(shù)過(guò)程中控制腎盂灌注壓力、灌注時(shí)間,避免或減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)灌注液對(duì)腎功能的損害。

本項(xiàng)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的目的在于通過(guò)對(duì)兔腎盂進(jìn)行不同壓力及不同時(shí)間的灌注,評(píng)價(jià)腎臟功能損害,并進(jìn)行大體解剖、顯微鏡下觀察組織學(xué)改變,了解腎盂灌注后腎臟的形態(tài)學(xué)改變。在動(dòng)物試驗(yàn)中出現(xiàn)灌注腎腎周灌注液滲出,滲出發(fā)生率隨著灌注壓力的升高而增加,其原因是灌注液從腎盂反流入腎組織間隙。當(dāng)灌注壓在腎盂高于一定的壓力時(shí),灌注液可順著組織間的壓力差從腎盂反流入腎細(xì)胞組織間隙,也可以通過(guò)靜脈壁的滲透作用反流入腎臟小靜脈,腎靜脈的相對(duì)滲透壓下降,導(dǎo)致灌注液向周?chē)M織液滲透,從而可以使腎臟細(xì)胞發(fā)生水腫,當(dāng)腎盂內(nèi)壓力增加,細(xì)胞壓力增高時(shí),組織液中的水分可通過(guò)向腎周滲透降低腎臟內(nèi)的壓力。動(dòng)物試驗(yàn)形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為：不同時(shí)間、相同灌注壓力組比較,灌注時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)腎臟組織的損傷越嚴(yán)重,蛋白管型計(jì)數(shù)越多。本實(shí)驗(yàn)在腎盂不同灌注壓力、灌注時(shí)間的條件下,壓力越高,形態(tài)學(xué)上逆流和灌注液外滲的程度越嚴(yán)重,腎單位各管腔結(jié)構(gòu)擴(kuò)張的程度也越嚴(yán)重。說(shuō)明壓力增高腎臟損害越嚴(yán)重,但在實(shí)驗(yàn)設(shè)定的灌注壓力和持續(xù)時(shí)間的條件下,腎單位結(jié)構(gòu)尚完整,各基底膜連續(xù)性尚可,提示為可逆性損傷。

[1]劉建民,王鳳超,孟宇,等.兔單側(cè)輸尿管梗阻模型中TGF-0:變化的意義[M].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(5):379～3400.

[2]蔣季杰,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 183～184.

[3]蔣季杰,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 176～177.

[4]王計(jì)文,景東白,德明,等.小兒上尿路梗阻術(shù)后腎盂壓力的測(cè)定[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(6):368～3690.