盧曉峰

(河南省孟州市中醫(yī)院,454750)

中醫(yī)藥學源遠流長,博大精深,在長期的發(fā)展過程中不僅建立了辨證論治的理論體系,而且形成了較為完整的預防醫(yī)學思想和有效的防治原則。早在兩千多年前《素問?四氣調(diào)神大論》就提出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”《金匱要略?臟腑經(jīng)絡病脈證第一》提出:“若人能養(yǎng)慎”則“不令邪風干忤經(jīng)絡?！边@種防重于治的思想在今天仍有重要意義。

類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。RA誤治普遍,為主要的致殘原因。中醫(yī)“治未病”的思想在風濕病臨床上,特別是在RA的防治過程中起著重要的指導作用?，F(xiàn)將筆者臨床體會介紹如下。

未病先防

1.飲食有節(jié):漢代醫(yī)家張仲景主張節(jié)制飲食,和調(diào)五味,提出:“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”[1]。在飲食上要注意營養(yǎng)充分,結(jié)構(gòu)合理,熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素都要充分。因此不要偏食,多種食物搭配是重要前提。一日三餐不宜過飽,以七分飽為宜,以免加重脾胃負擔,影響消化吸收。合理安排飲食,可保證機體的營養(yǎng),使五臟功能旺盛,氣血充實,提高適應自然界變化的應變能力,增強抵御外邪的力量[2]。

2.起居有常:指生活要有正常良好的規(guī)律,順應規(guī)律起居和生活,就能保持健康少病,精力充沛,益壽延年?！端貑?四氣調(diào)神大論》指出:臥起有四時早晚之分,安居要有規(guī)律,要做到“春三月,夜臥早起,廣步于庭”;“夏三月,夜臥早起,無厭于日”;“秋三月,早臥早起,與雞俱興”;“冬三月,早臥晚起,必待日光”。反之,若“起居無節(jié)”、“以妄為常”,則會耗傷人體正氣,誘發(fā)疾病。

預防RA的發(fā)生還要注意保暖,盡量避免風、濕、寒等不良因素的刺激;久居潮濕之地或以水為事之人適時使用一些汗利之法及時驅(qū)散體內(nèi)之“伏邪”;應避外傷,若不慎外傷,除治外傷外,還應使用一些活血理氣之劑,以除伏著之瘀血。

3.精神調(diào)理:現(xiàn)代生活的快節(jié)奏等多種因素,易產(chǎn)生精神焦慮抑郁?！鹅`樞?百病始生》說:“喜怒不節(jié)則傷臟”?！端貑?舉痛論》云:“余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。說明情志不調(diào)可以導致人體臟腑功能失調(diào),氣機逆亂,正氣受損?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,不良情緒可導致人體免疫功能降低。因此要保持心態(tài)平和,情緒穩(wěn)定,學會放松心情,善于調(diào)節(jié)和減輕壓力。

既病防深

不少類風濕性關(guān)節(jié)炎未得到及時、正確治療,可漸深入骨骱、深入臟腑或反復發(fā)作使病情日益深重,出現(xiàn)不可逆損害。如《素問?陰陽應象大論》所言:“邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半生半死也?！痹缭\斷早治療、積極正確治療、綜合治療為既病防深的重要措施?；颊呔驮\時,病情可能處于不同的病期,關(guān)鍵是采取積極措施盡快控制病情進展,然后再進一步精心調(diào)治,使之盡可能的康復。

1.早診斷、早治療:一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹、晨僵,尤其是手足小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等,應及時就診于風濕病專科,進而明確診斷,使疾病得到早期治療。血清學指標類風濕因子和一些抗體的測定如抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體有助于疾病診斷。

2.積極正確治療:對于沒有合并內(nèi)臟損傷和嚴重血管炎的RA患者,應積極采用中藥辨證施治。不能單用祛風除濕止痛之品,而要時時注意保護正氣。使用一些滋補肝腎、強筋健骨、益氣健脾、養(yǎng)血活血的方藥,以遏制骨質(zhì)破壞及病情的進展。

3.綜合治療:RA病因病機復雜,單靠一方一藥不能控制病情發(fā)展,除藥物治療、針灸、推拿療法外,還應配合物理療法、心理療法及其他療法,如藥物離子導入、超聲波、遠紅外、熱敷、中藥熏洗、中藥外敷等。心理療法主要針對病人不同的心理反應,如焦慮、抑郁,而進行認知療法、放松療法,能有效減輕或消除患者的身心痛苦,提高生活質(zhì)量。

慢病防殘

1.防身殘:RA的基本病變是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥,極易發(fā)生關(guān)節(jié)破壞,影響功能,造成肢體殘疾。積極控制病情進展是防止身殘的關(guān)鍵。

2.最佳姿勢和功能位:由于疼痛性屈肌攣縮導致關(guān)節(jié)強直,因此要注意保持最佳姿勢和功能位。如仰臥時上肢取外旋位,大腿保持中立位;坐位時宜用平板靠背椅,背部挺直靠在椅背上,兩腳平放在地面,避免關(guān)節(jié)長期處于屈曲位引起強直。要動靜平衡:既不能運動過度造成不必要的消耗,增加疼痛;又不能完全靜止而導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。臥床期間,一方面經(jīng)常變換體位,每日取俯臥位1～2h,可使軀體和四肢得到伸展;另一方面,做深呼吸改善心肺功能等。

3.運動療法:急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯者,每日也要做關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運動,每日2～3次,以保持關(guān)節(jié)活動度;關(guān)節(jié)腫痛減輕后,漸增加活動量;病情穩(wěn)定后,可練太極拳、八段錦等項目?！娥B(yǎng)性延命錄》曰:“養(yǎng)性之道,莫久行、久坐、久臥、久視、久聽……此所謂能中和。能中和者,必久壽也。”所以,適當?shù)倪\動,能促進氣血流通,增強生命活力。

4.防志殘:RA治療周期長,容易反復發(fā)作,痛苦大,花費多,家庭和社會壓力大,尤其是出現(xiàn)身殘表現(xiàn)時,更易出現(xiàn)明顯的抑郁和焦慮等心理反應,不利于病情穩(wěn)定,易促使病情發(fā)展,對治療、生活喪失信心,嚴重影響治療效果。因此要配合心理療法,并積極鼓勵家人和朋友等社會力量參與其中,給予患者理解與支持,最大限度地防止志殘的發(fā)生。

瘥后防復

瘥后指疾病的基本癥狀解除后,到完全康復的一段時間。RA的瘥后復病有感復、勞復、食復、藥復等。瘥后應注意扶正強衛(wèi),謹避外邪以防感復;避免勞神、防體勞、忌房勞以防勞復;慎進飲食,適當忌口,以防食復;避免迭進大補、壅正助邪,避免不辨寒熱、與證相悖,避免一有療效就過早停藥等,以防藥復。情志不舒和外傷也易引起復發(fā),應避之。

總之,用中醫(yī)“治未病”理論指導類風濕性關(guān)節(jié)炎防治,有其優(yōu)勢和特長,不僅能防止類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,提高治療效果,而且能使類風濕性關(guān)節(jié)炎患者提高自身的預防意識,主動做好攝生調(diào)護,配合治療,從而取得較好的療效。

[1]肖允明,王繼香.淺述傷寒論的治未病思想.河南中醫(yī),2005,25(12):7-9.

[2]王琦.中醫(yī)治未病解讀.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:17-18.