林小華 王金玉 林麗珍

(福建省長泰縣醫(yī)院,363900)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效后,常需手術(shù)治療。術(shù)后由于各種因素,少數(shù)病人可出現(xiàn)如椎間隙感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。2007年1月～2008年 12月,我科實施手術(shù)病例92例,術(shù)后加強護理,嚴(yán)密觀察病情,及時預(yù)防和控制并發(fā)癥,收到良好的療效。現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

本組92例,男62例,女 30例;年齡 25～72歲;平均住院26天。術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染2例,神經(jīng)根粘連1例。

觀察及護理

1.椎間隙感染:臨床表現(xiàn):椎間隙感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為原有的神經(jīng)痛、腰腿痛癥狀消失,1～2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛,腹部脹痛,不能翻身,體溫升高,白細(xì)胞升高。

預(yù)防及護理:椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān),一旦發(fā)生,既給治療帶來困難,也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。護理上應(yīng)做到:①加強術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前預(yù)防性使用抗生素;②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征,如體溫變化等;③術(shù)后保持切口干燥,污染敷料及時更換;④及時協(xié)助完成相關(guān)檢查,如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等;⑤保持切口引流管通暢,使用有效抗生素;⑥對癥治療的同時,安慰患者,增強信心。

2.腦脊液漏:臨床表現(xiàn):切口敷料滲出增多,滲出液顏色為淡紅或淡黃色,病人自覺頭痛、頭暈、惡心;多發(fā)生于術(shù)后3～4天,拔除切口引流管后出現(xiàn)。

預(yù)防及護理:術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液量及性狀,及時發(fā)現(xiàn),立即報告醫(yī)師換藥,保持切口敷料清潔。加壓包扎。囑病人保持平臥位。給予補液抗炎治療,防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。

3.硬膜外血腫:臨床表現(xiàn):術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛,雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難,癥狀呈進(jìn)行性加重。

預(yù)防及護理:術(shù)后保持引流管引流通暢,術(shù)后常規(guī)平臥6h,以壓迫傷口,減少傷口出血。

4.神經(jīng)根粘連:多發(fā)生于術(shù)后1～2周,表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°,且有牽拉痛。本組1例出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀復(fù)發(fā),經(jīng)保守治療(按摩理療),堅持直腿抬高鍛煉,2周后癥狀緩解,出院1個月回訪,癥狀消失。

小結(jié)

通過92例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者護理,提示我們充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中技術(shù)和細(xì)致的術(shù)后護理是手術(shù)成功的重要保障。護理人員應(yīng)具有良好的護理專業(yè)知識和技術(shù)水平及掌握常見并發(fā)癥的特征及相關(guān)處理原則的能力,做到及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及早處理,使患者術(shù)后順利康復(fù)。