王 瓊 張莉敏

1.吉林省腫瘤醫(yī)院,長(zhǎng)春130012

2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院

濕疹中醫(yī)稱為濕瘡,嬰幼兒濕疹稱之為奶癬。除濕糊劑配方由黃柏、雄黃、赤小豆等8種中藥研成粉末后制成糊劑,通過(guò)小鼠炎癥模型,觀察除濕糊劑抗炎作用,為制成有效控制治療嬰兒濕疹的中藥外用方劑奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

一般資料

1.材料:①實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 :小鼠:昆明種,雄性,18～22g,由北華大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部提供。②主要藥品及試劑:除濕糊劑:北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科自制中藥除濕糊劑水提物,以生理鹽水在無(wú)菌環(huán)境下稀釋成 1mg/ml、0.5mg/ml、0.1mg/ml備用;巴豆油;尤卓爾軟膏。

2.實(shí)驗(yàn)方法:小鼠耳部巴豆油耳腫脹試驗(yàn)[1]:昆明種小鼠24只,雄性,18～22g隨機(jī)分3組,每組8只,即陰性對(duì)照組(右耳殼涂抹香油0.1g),陽(yáng)性對(duì)照組(右耳殼涂抹膚輕松0.1g),給藥組(右耳殼涂抹除濕糊劑0.1g),連續(xù)給藥7天,末次給藥1h后,洗凈耳殼,擦干,小鼠右耳前后兩面涂抹2%的巴豆油50μl,分別于4h、10h后拉頸處死,打下8mm直徑耳片,立即將左右耳片稱重,以兩者重量差作為鼠耳的腫脹度,計(jì)算藥物對(duì)小鼠耳腫脹的抑制程度。

病例選擇:40例病例均為皮膚科門(mén)診病人,均具有典型的嬰兒濕疹的臨床表現(xiàn)。其中男26例,女14例;年齡8個(gè)月～2歲;病程 3～8個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn):①急性滲出期:頭面部紅斑,丘疹,水皰,糜爛,結(jié)痂;亞急性期,同上述癥狀,無(wú)明顯滲液者符合診斷標(biāo)準(zhǔn),而且就診前沒(méi)用過(guò)糖皮質(zhì)激素軟膏,接受本法及配合治療者,均可入圍。②排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物接觸過(guò)敏史者;治療前幾天內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素者;③淘汰標(biāo)準(zhǔn):未按規(guī)定用藥,未按時(shí)復(fù)診,自動(dòng)終止治療者。

治療方法:采用隨機(jī)分配原則將40例患者分為兩組,治療組 22例,男 12例,女10例;外用中藥除濕糊劑,2次/日;對(duì)有滲出者先用3%的硼酸溶液濕敷,2次/日。對(duì)照組 18例,男 10例,女8例;尤卓爾軟膏,2次/日,外涂。有滲出者先用3%的硼酸溶液濕敷,2次/日。

兩組均不用任何口服藥物,禁用肥皂水及其他刺激劑清洗患處,10天為1個(gè)療程,平均治療2個(gè)療程停藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:皮損消失95%以上,瘙癢消退;顯效:皮損消退61%～95%瘙癢明顯減輕;有效:皮損消退 21%～60%,瘙癢減輕;無(wú)效:皮損消退＜20%,瘙癢未減輕。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。

結(jié)果:中藥對(duì)巴豆油所致小鼠耳部腫脹的抑制程度結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 中藥對(duì)巴豆油所致小鼠耳部腫脹的抑制程度

結(jié)果顯示耳殼涂抹給藥4h后除濕糊劑小鼠耳腫脹抑制率為31.6%,給藥10h后除濕糊劑小鼠耳腫脹抑制率為35%。

中藥治療組與對(duì)照組治療嬰兒濕疹臨床療效結(jié)果:治療組22例,痊愈12例,顯效4例,有效4例,無(wú)效 2例,總有效率 72.7%;對(duì)照組 18例,痊愈 11例,顯效 3例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率77.8%。

討論

濕疹是多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。中醫(yī)認(rèn)為濕疹是由于素體稟賦不耐,加之飲食失調(diào),脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)有胎火內(nèi)熱,外受風(fēng)濕邪搏于皮膚所致。嬰幼兒皮膚嬌嫩,治療應(yīng)以外用為宜。而且選藥慎重,以不刺激為宜,以免損傷皮膚導(dǎo)致不良反應(yīng)[2]。本方中的黃柏具有收斂燥濕、清熱解毒之性,有助于炎癥消退;雄黃具有解毒燥濕祛痰作用;赤小豆具有利水消腫、解毒排膿之作用;香油為滋養(yǎng)滋潤(rùn)之物,有護(hù)膚生肌之效。從除濕糊劑對(duì)以上急性炎癥模型的抑制作用和臨床療效觀察可見(jiàn),除濕糊劑外涂給藥具有一定抗炎作用。分析其原因,可能與除濕糊劑抑制PLA2和COX的生成過(guò)程有關(guān)。有研究證明:甾體類抗炎藥如糖皮質(zhì)激素(尤桌爾)可以通過(guò)生成一種叫作Lipocortin(脂皮素)的小分子抑制性蛋白來(lái)抑制PLA2的活性,從而抑制AA 、COX和5-LO途徑的進(jìn)一步代謝,得以產(chǎn)生較大的抗炎作用。近年研究認(rèn)為,嬰兒濕疹與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。除濕糊劑對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的影響有待進(jìn)一步研究觀察。此外治療嬰兒濕疹應(yīng)堅(jiān)持正確的治療原則是:找出原因,對(duì)癥治療,合理喂養(yǎng),精心護(hù)理。先要觀察有沒(méi)有食物過(guò)敏,特別是牛奶、母乳或雞蛋白等動(dòng)物蛋白的過(guò)敏;其次,母親吃魚(yú)、蝦 、蟹、雞等,也可通過(guò)母乳傳給嬰兒,在吃這些動(dòng)物性食品后,應(yīng)觀察嬰兒的皮膚病是否加重,如果與上述情況有關(guān),嬰兒應(yīng)改變喂養(yǎng)方法;如母乳過(guò)敏,改用牛奶,牛奶過(guò)敏則改用母乳,或在喂奶期間母親不吃魚(yú)、蝦、蟹等食物。與此同時(shí)要及時(shí)治療嬰兒的消化不良,大便秘結(jié)和腹瀉等,嬰兒濕疹的治療才會(huì)取得較為滿意的效果。

[1]徐叔云.藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1.

[2]葉秋華.自擬濕疹洗劑治療嬰兒濕疹療效觀察.遼寧中醫(yī)藥學(xué)刊,2006:6.