侯秀娟 文 楊

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最基本的操作技術(shù)，也是臨床用藥的主要途徑。本人在臨床護(hù)理實踐中，針對靜脈輸液中常見穿刺方法的問題，每一個具體細(xì)節(jié)的操作方法進(jìn)行探討，報道如下。

根據(jù)不同的靜脈狀況要采取不同的進(jìn)針方法。從大量的靜脈輸液實踐中可以得出以下結(jié)論：在靜脈正面穿刺比側(cè)面穿刺更有利于穩(wěn)、準(zhǔn)、加大針頭與皮膚的角度，快速進(jìn)入皮膚后壓低針柄潛行即可。這種方式進(jìn)針，由于角度高，通過真皮層時間減少，可以減輕患者的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透靜脈。一針見血，而且相對無痛感。

第一種情況，粗直靜脈穿刺。對患者較粗、直的靜脈血管，一般認(rèn)為能很輕松地完成靜脈穿刺，成功率也較高。但是，對此類血管也不能掉以輕心，否則也能導(dǎo)致穿刺失敗。原因是，此類血管周圍脂肪少，易滾動。穿刺時，一定要繃緊皮膚，迅速進(jìn)針。如果穿刺時回血不暢或皮膚微微鼓起，一般的操作方法是拔針重扎。根據(jù)我的經(jīng)驗，遇到此種情況不必拔針重扎。應(yīng)立即將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，輕輕系上止血帶，囑咐患者輕輕握拳，然后將針頭稍向后撤，再繃緊皮膚向前進(jìn)針，以作彌補(bǔ)。此種方法可以減少患者再次疼痛，同時保護(hù)可用于穿刺的其他靜脈血管。

第二種情況，彎曲靜脈穿刺。靜脈穿刺實踐中，由于患者的自身條件、病后體弱等原因，往往找不到較粗和直的靜脈血管。為完成靜脈輸液任務(wù)，不得不選擇彎曲的靜脈血管用于穿刺。如果可用于穿刺的靜脈血管彎曲不直，穿刺者要繃緊皮膚，在彎曲的血管中盡量尋找相對較直的一段進(jìn)行靜脈穿刺。

第三種情況，手感靜脈穿刺。如果患者較肥胖，看不見淺表靜脈，只能憑手的感覺完成穿刺。具體方法是，當(dāng)手觸摸到一段血管時，在給患者消毒的同時，用另一根碘伏棉簽消毒穿刺者左手食指，然后，用左手食指一邊觸摸看不見的血管一邊找感覺，當(dāng)感覺可以進(jìn)針時，試探進(jìn)針。進(jìn)針時，要保持心態(tài)穩(wěn)定，動作不宜過猛過快，見到回血立即停止進(jìn)針，因看不見靜脈走向，稍一過頭可能導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺成功后，要格外注意加強(qiáng)固定。

第四種情況，超短靜脈穿刺。靜脈血管不成形或呈片狀，可穿刺的血管極短（如1cm），直接穿刺該血管，只能進(jìn)針尖部分，不好固定，多進(jìn)針則針尖出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗。為了既利用好有限的血管，又能保證較好的固定，穿刺此種血管時，應(yīng)在距血管稍遠(yuǎn)處（1cm左右）進(jìn)針，并試探前行，如有回血，應(yīng)在血管中間部分停止進(jìn)針。此法既易固定針頭，又可維持輸液，但痛感明顯。此種方法難度較大，初學(xué)者不易掌握，要潛心揣摩才可得要領(lǐng)。

第五種情況，細(xì)脆靜脈穿刺。在老齡患者，特別是80歲以上的患者中，有的皮膚較薄、相對透明，淺表靜脈多以網(wǎng)狀暴露于皮下，靜脈非常細(xì)（與7號針頭粗細(xì)相當(dāng)），且彈性很差。對細(xì)且脆的血管穿刺時：①要選擇相對粗直的血管；②要小心進(jìn)針，進(jìn)針過程中手要輕，要高度專注；③見到回血后，要讓患者慢慢松拳，同時輕輕放開止血帶，一點兒一點兒地打開調(diào)節(jié)器。如果操作過猛，可能導(dǎo)致細(xì)微血管破裂，穿刺失敗。

以上靜脈穿刺的幾種方法，都需要注意以下幾點：①靜脈穿刺成功率的高低，選擇血管很重要。②靜脈穿刺后要認(rèn)真貼膠條。針柄固定后，帶有消毒塊的寬膠條的中心點要與穿刺點基本重合粘貼。③拔針后要正確按壓穿刺點。要囑咐患者用拇指順血管方向按壓方塊膠條3～5min。如果凝血較慢或用活血藥物的患者則需按壓10min左右。按壓時忌倒手和揉搓。

做好靜脈穿刺，除了講究技術(shù)方法之外，心態(tài)也很重要。在工作中無論遇到何種難題，都要保持心靜、消除雜念。要有知難而上、不怕困難的決心。消除顧慮,穩(wěn)“扎”穩(wěn)“打”。好的心態(tài)加上熟練的技術(shù)，方能為患者解除病痛。